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邹城市新型农村合作医疗运行现状与发展思考
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3秒自动关闭窗口山东省邹城市新农合大病报销比例提高到70%_新华网山东频道
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山东省邹城市新农合大病报销比例提高到70%
18:06:29　　　　　 来源： 大众日报
“多亏了大病保险,没多交钱却多了一层保障,大大减轻了俺们的医疗负担。”近日,山东省邹城市石墙镇杨岭村村民杨玉金激动地告诉记者,儿子查出先天性心脏病后,共花费3万余元,新农合报销2.5万元后,又通过新农合大病保险,获得了中国人保财险邹城支公司为其补偿的4052.29元医疗费,成为去年11月1日试点启动后山东省邹城市首个大病保险补偿病例。截至日,山东省邹城市大病保险共赔付379人次,赔付款308.52万元,新农合对重大疾病的报销补偿比例也提高到了70%。
作为全省新农合大病医疗保险工作试点,山东省邹城市新农合管理办公室与济宁人保公司邹城支公司签订了新农合重大疾病医疗保险服务协议,参合农民在享受新农合基本保障的基础上,对20种重大疾病所产生的医疗费用在新农合补偿以后,剩余的自费部分由保险公司再给予二次补偿。
2012年山东省邹城市参合农民共822153人,按照年人均15元的标准,应拨付2012年11月至2013年10月大病医疗保险金1233.23万元,按照省里要求80%的标准从山东省邹城市新农合基金结余中合计列支大病保险基金986.58万元,已拨付到济宁人保公司邹城支公司账户,剩余的20%,共计246.65万元将在下半年拨付。
大病保险试点启动以来总体进展比较顺利,但也有一些问题和薄弱环节逐渐暴露。首先是大病医疗保险未实现即时结报。因新农合报销补偿平台未与保险公司联网,定点医院还未设立大病保险即时结报点,患者只能在新农合补偿结束后,向保险公司提供材料,再由保险公司将赔付款打到患者账户。
通过四个月的实践,山东省邹城市人民医院院长刘计山认为,20种大病范围较窄,仍有很多大病患者因病致贫、因病返贫。因而,他建议扩大保险病种,将所有恶性肿瘤患者全部纳入大病医疗保险补偿范围,在病种上让病人享受公平待遇。
另外,医院方面普遍反映,大病保险门槛过高。新农合报销补偿后,大多数大病患者自费部分不超过8000元,而8000元以内的自费部分大病保险只补偿17%,8000元以上的自费部分补偿73%。根据现在运行情况看,大多数大病患者补偿数额较低,8000元的门槛过高,8000元以内的自费部分补偿比例偏低。刘计山建议,“可否将8000元以内自费部分的补偿比例提高到30%?一个年度内住院费用可否累积计算补偿额?”（刘田 苗壮）
实习编辑：李婕
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新闻热线:(77日 - 诊科室，对我院基本药物和新农. 合药品目录、参合农民就..
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济宁市卫生局来院开展新农合半年工作检查 - 邹城市人民医院
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邹城市新农合检查组对邹城市北宿镇卫生院进行2013年年终检查
1月24日，邹城市市新农合检查组在李斌副主任的带领下一行4人，对邹城市北宿镇 卫生 院2013年工作进行年终检查。 在检查中，检查组首先听取了我院去年以来新农合报销工作的工作汇报，然后分别到医院病房、定点卫生室进行现场实地检查。通过查看参合病人病例、
& & & &1月24日，邹城市市新农合检查组在李斌副主任的带领下一行4人，对邹城市北宿镇院2013年工作进行年终检查。& & & &在检查中，检查组首先听取了我院去年以来新农合报销工作的工作汇报，然后分别到医院病房、定点卫生室进行现场实地检查。通过查看参合病人病例、医嘱书写是否规范，现场核实病人身份，查看病人报销凭证，并到定点卫生室查看门诊报销是否规范，药品使用是否合理等工作，充分肯定了我院的新农合报销工作，予以了高度评价，认为我院在新农合报销工作中管理规范，职责明确，切实发挥了在新农合报销便民惠民服务中的优势。
(责任编辑：浮云)
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