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12345678910喜普奔┃异地看病直接结算_新闻大连-爱微帮
&& &&& 喜普奔┃异地看病直接结算
快了明年全面启动省内异地就医直接结算省内异地安置职工就医直接结算何时启动？怎样办理异地住院报销？大连市人社局回应按照《辽宁省试点城市城镇职工基本医疗保险异地居住人员就医结算管理暂行办法》，辽宁省将沈阳及周边城市作为异地就医结算的试点城市，于2015年6月底启动异地就医结算。大连作为非试点城市，正在进行医疗保险信息网络系统建设改造，包括社保卡、建立三大目录明细结算、定点医院网络系统改造升级开发及异地接口对接开发，力争在2015年年底完成与省异地结算平台系统的转换对接及异地结算测试工作。提醒2016年全省异地就医实时结算全面启动后，省内异地安置退休职工可以选择既往的现金垫付报销，或经居住地医保经办机构审核确认在异地结算定点医院持激活的社会保障卡住院结算。个别灵活就业人员和老年居民反映，他们将钱存在银行卡里，为啥住院时说医保卡不能用？医疗保险享受待遇的前提是参保缴费，连续缴费连续享受待遇；中断缴费，即中断待遇。参保人缴费必须是有效缴费，才能享受待遇，要实现有效缴费，就必须及时、足额将钱存入指定缴费银行卡上，才能完成银行代扣，实现有效缴费。老年居民是持交通银行缴费卡按年缴费，参保人须在预缴期内（9月1日到12月31日）缴纳下一年度医疗保险费，若错过预缴期缴费的，只能到参保人户口所在区的医保办事处办理缴费。同时，按照政策规定享受待遇须有3个月的逾期参保等待期，这其间一旦生病住院就不能享受医疗保险待遇。持银行卡缴费的老年居民，须在预缴期内确认银行卡里余额足够支付510元缴费金额，否则银行无法成功扣款，造成缴费中断，影响老人正常享受医保待遇。提醒大连市医疗保险管理中心特别提醒老年居民，目前只能使用交通银行缴费卡进行缴费，其他银行卡及社保卡均不能用来缴费。个别老年居民将钱存入社保卡或其他银行卡将导致缴费不成功，影响正常享受医保待遇。办理出院后，必须间隔15天才能再次办理住院吗？参保人患病是否需住院治疗，由定点医院医生按卫生行政部门制定的《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》执行，不受再次住院间隔时间限制。让患者“住院15天病情未达到出院标准就办出院”或“办出院后间隔15天后再办住院”，都是定点医院违反医疗保险政策规定的行为。“如果参保患者遇到这种情况，可以向定点医院的医疗保险科反映，医疗保险科是负责医院内部执行医保政策的监督管理部门。必要时，参保患者也可向市医疗保险管理中心（医疗监督部）投诉。↑对定点医院的违规行为，大连市医疗保险管理中心依据《定点医疗机构医疗保险服务协议书》有关条款给予严肃处理。提醒让患者“住院15天病情未达到出院标准就办出院”或“办出院后间隔15天后再办住院”，都是定点医院违反医疗保险政策规定的行为。投诉电话：5慢性病检诊合格人员必须定点就医吗？咋选择定点？检诊认定合格的慢性病患者，需自主选择一所定点单位就医（可选定点包括：与市医保中心签订慢性病门诊服务协议的一、二、三级医院、社区卫生服务中心、门诊部和零售药店），多选无效。参保人员持本人身份证、医疗保险卡或社保卡，直接到选定的医疗单位办理即可。慢性病毒性肝炎须在传染病专科医院、区市县设传染科的二级医院定点就医；肺结核和淋巴结核患者须在结核病专科医院、结核病防治所定点就医；精神分裂症须在精神疾病专科医院定点就医；甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎五个病种只可选择二级以上医院就医；下肢静脉曲张只可选择定点范围内的医疗机构就医。提醒如果患者除以上病种外同时认定合格其他病种，可在选择指定医院同时再选择一所医疗单位。住院期间所有的自费费用都能累计到个人负担过重补助的计算中吗？必须是符合基本医疗保险支付范围内的个人负担才能累计到补助计算中。住院个人负担过重补助属于基本医疗保险支付范围，基本医疗保险的年度统筹上限是25万元。当一个自然年度内基本医疗保险的支付额达到统筹上限后，超出上限的住院费用将由高额补充医疗保险统筹基金支付，个人负担过重补助也不再继续累计个人自付部分费用。住院个人负担过重补助具体标准根据基本医疗保险统筹基金结余情况确定。属于低保对象的，补助标准可适当提高。2010年以来的补助比例为35%；低保人员的补助比例为70%。提醒出院结算时，可在《住院结算单》中查找“个人负担费用累计”和“个人负担补助”两个列项。“个人负担费用累计”是年度内住院基本医疗保险支付范围内的个人负担费用累计额，“个人负担补助”是本次住院补助的金额。享受个人负担过重补助的参保对象为职工基本医疗保险参保人。明年农村居民个人缴费标准提至120元11月10日大连启动2016年的新农合最低筹资收缴工作，其中居民个人缴费标准由每人每年100元提高到120元，新农合筹资标准中各级政府补助与农民个人缴费比例不低于4比1。农村五保户、低保户等个人缴费部分，由县市区财政通过城乡困难居民医疗救助资金全额补助。2015年大连市提高新农合定点医疗机构门诊报销比例，将乡(镇)、村级医疗机构门诊医疗费用报销比例由45%提高到50%，年门诊报销限额为200元封顶，其中乡(镇)级180元，村级20元。
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辽宁省大连沈阳等九城异地医保可直接结算
截至目前，我省沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦、大连、本溪、营口、葫芦岛9个城市已经实现异地医保直接结算。昨日，记者从省人社厅获悉，9城联网已覆盖超百家医院，预计至少惠及10万人。参保人员在居住地就能直接进行医保结算，不必再两地来回跑。同时，参保人在享受基本医疗保险异地直接结算的基础上，还可享受大额及补充医疗保险待遇，执行参保地报销政策。异地医保结算申请终身有效首批在沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦5座城市进行试点的基础上，日前又增加了大连、本溪、营口、葫芦岛4城市，这样，截至目前我省已有9个市被纳入异地就医直接结算范围。 9个城市全部联网运行后，全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家，其中覆盖部分三甲医院。目前还未实现异地医保直接结算的城市均在联网测算中，预计今年在异地结算上会有突破。异地医保直接结算服务的对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。办理者只需向参保地的医保经办机构提出申请，再到居住地医保经办机构备案就可以，这种申请终身有效。在办理审批备案后的异地居住人员拿着社保卡和居住地医保手册，在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗，结算时按居住地的结算标准，患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。大额及补充医保异地就医也能报为解决居民买药问题，异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，可将社保卡的款项打到指定账户。此外，异地居住人员所享受的大额及补充医保待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社保卡的金融账户中。以沈阳市为例，大额医疗保险是指参保人缴纳大额医疗保险费用后，年累计由统筹基金支出的医疗费用超过年最高支付限额10万元时，大额医疗保险启动，报销符合医保政策的费用，年最高补助限额为35万。目前，已经加入到异地医保直接结算的9个城市中，有些城市的大额及补充医疗保险可实现直接结算，如铁岭，无需参保人先行垫付，有些城市还无法实现直接结算，需参保人先行垫付，后续进行报销。异地就医的大额及补充医疗保险的报销政策，以参保地政策为准。从出院到结算完毕仅需6天开展异地就医联网结算业务以前，患者住院治疗需要全额垫付医疗费，结算往往一两个月时间才能完成，其间需要往返医保局报送材料。现在，从患者出院到结算完毕仅需6天时间，而且过程中不需要患者本人参与，完全通过“省级异地就医结算平台”实现。例以一位铁岭参保者在沈阳异地就医结算为例：铁岭市一位退休参保人员，去年8月5日至8月11日因患卵巢囊肿在沈阳四院住院治疗，医疗费总额达20076.5元。患者直接在就诊医院享受到医保待遇，统筹支付的13704.35元由医保经办机构与定点医院结算，剩余部分个人负担。
本文来源：半岛晨报
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网易大连访谈间
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&option value=""&网页&/option&省内异地医保将直接结算 上半年在沈阳等地试点
以往省内异地就医，需要参保人员个人垫付现金，回到大连后进行报销。今年，大连将推进基本医疗保险省内异地就医结算，有望在下半年实现。届时，本市人员省内异地就医可直接刷医保卡结算，不用在看病后往返奔波忙碌报销。昨日，市人社局医疗保险处有关负责人接受记者采访时称，国家《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出，今年将基本实现省内异地住院费用直接结算。为方便参保人员省内异地就医，我省基本医疗保险异地就医结算工作将于今年上半年选取沈阳、抚顺、铁岭和盘锦四城市作为试点，尝试异地安置退休人员就医直接结算，下半年全面铺开。大连市将按照全省工作部署，做好本市医疗保险政策和经办的相应准备工作，推进基本医疗保险省内异地就医结算。异地居住退休人员首先纳入记者了解到，省内异地就医直接结算，首先纳入的是异地居住退休人员。随着人员流动性的增强，不少参保人员退休后选择随子女到外地居住生活，但在就医方面不太方便。比如，大连参保人员王先生退休后随儿子在沈阳长期居住，如果想要享受医保待遇，需要先到大连医保部门办理异地居住就医手续，在沈阳住院就医时需要个人垫付现金，然后到大连进行报销，既押着自己的钱，沈阳、大连往返报销又费时费力。而实现省内异地就医结算后，王先生在沈阳就可以直接刷自己的医保卡对医药费进行报销，方便又省心。补贴职业培训创业培训3.9万人为重点群体开展免费职业技能培训今年，本市继续落实和完善就业扶持政策，全年完成政府补贴职业培训、创业培训3.9万人。这是记者昨日从市人力资源和社会保障局了解到的。本市今年继续面向城镇登记失业人员、农村劳动者、退役士兵、未就业的大中专毕业生、本市行政区内普通高校在校生、未继续升学的应届初高中毕业生、本市行政区内符合规定的企业职工开展免费职业技能培训；面向全市大中专毕业生及普通高校在校生、城镇登记失业人员和农村劳动者开展免费创业培训。建设大学生e创业服务平台项目今年，本市将积极搭建大学生网络创业孵化平台，研究制定鼓励扶持大学生网络创业发展规划及相关政策。加强电子商务人才培养，联手阿里巴巴集团打造全新“电子商务实训”品牌，每年免费实训大学生5000人次。根据大连市产业发展需要，围绕大连市重点产业，市人力资源和社会保障局人才中心编制的《东北振兴·大连市重点产业高层次人才紧缺目录》将于今年2月发布。编制和发布人才目录，可以了解掌握我市重点产业人才现状及需求。市人力资源和社会保障局与大连广播电视台及专业策划机构将联合打造《创业英雄》真人秀励志电视节目。通过节目的社会影响力和市场潜力，起到全民创业带动就业的倍增效应，掀起全市大众创业、万众创新的热潮。医疗保险城镇居民医保财政补助提高昨日，市人力资源和社会保障局称，本市今年将继续提高城乡居民基本养老保险基础养老金标准，由每人每月180元提高至195元，进一步提高本市城乡老年居民养老保障水平。今年本市将再次为87.5万企业离退休人员提高养老金标准。按照国务院和省政府的工作要求，及时转发2015年调整企业离退休人员基本养老金文件，积极做好调待测算，落实好我市2015年度企业退休人员养老金的调整工作。本市还将为177.8万城乡居民提高社会保险待遇，提高基本养老保险基础养老金标准。同时，为121.8万名城镇居民提高基本医疗保险政府财政补助和个人缴费比例。按照国家医改逐步提高城镇居民基本医疗保险政府补助标准及相应提高个人缴费标准的要求，做好本市城镇居民基本医疗保险政府补助标准和个人缴费标准的调整工作，政府补助标准由每人每年420元提高到480元，个人缴费标准也将相应适当上调。社保卡增加社会保障卡使用功能对照国家人力资源和社会保障部文件规定的102项社会保障卡业务功能目录，今年本市将实现社会保障卡承载50%以上功能，社会保障卡功能将拓展至社会保险、人事、职业介绍等业务领域，扩大社会保障卡承载各项社会保险待遇领取、社会保险费缴纳的人群范围，通过拓展社会保障卡应用，促进人力资源和社会保障管理服务模式创新，使百姓方便快捷地享受政府提供的人力资源和社会保障等基本公共服务，逐步实现“一卡多用、一卡通用”。社保登记推进全民社会保险参保登记全市统筹城乡的社会保险制度体系目前已经建立，为进一步完善人人享有社会保障的制度格局，本市今年将全面推进实施全民社会保险参保登记工作。全民参保登记以大连户籍人口为主,将非本市户籍常住人口或就业人员等未参保人员也纳入登记范围，按照属地化管理原则，实行长期动态管理。加快发放和使用全市统一的社会保障卡，搭建市、区、街道、社区（村社会保障事务所）四级工作网络，建立完整的全市户籍人员及外来人员基础管理信息库，准确记录所有参保人员的参保缴费和权益享受信息，完善对账、查询机制，为实现就业、社保、流动人员精细化管理、动态掌握全市居民的基础信息以及完善城乡公共服务发挥基础性作用。养老保险启动养老保险制度改革并轨本市今年将按照国务院“一个统一、五个同步”的思路和辽宁省机关事业单位参加养老保险制度改革实施方案的要求，结合大连实际，研究制定本市养老保险制度改革的具体实施意见和工作方案，编制业务经办规程，做好相关数据采集、测算等工作，确保本市养老保险制度改革工作顺利开展。与此同时，本市还将稳慎实施完善机关事业单位工资制度改革，优化工资结构，调整机关事业单位工作人员工资标准，并同步调整离退休人员的生活补贴，出台并落实好乡镇工作补贴，加大工资政策向基层倾斜的力度。社保档案建成人力资源社会保障档案中心总建筑面积13800平方米的市人力资源社会保障档案中心将于今年年底前建设完成，全市人力资源和社会保障系统各项民生档案将分期、分批存入，使用功能将逐步完善。人力资源和社会保障档案关系千家万户，是政府联系群众的纽带。建成后的市人力资源社会保障档案中心，将面向680万市民，可满足未来20-30年人力资源和社会保障档案业务发展的需要，具备管理科学、检索准确、查询方便、功能齐备等特点，能够有效确保档案真实、完整和安全，更好的服务民生，努力打造东北一流的服务品牌。
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沈阳大连等省内8市实现异地医保实时结算
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　　昨天上午，市医保中心相关负责人做客“中国大连”在线访谈栏目，就“医疗保险参保管理与待遇支付”这一主题与广大市民在线交流。记者获悉，目前，沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、盘锦、铁岭、葫芦岛等9个城市已纳入“省异地就医结算平台”，异地安置职工可以自愿选择在省内联网居住地定点医院持社保卡实时结算。　　异地安置职工住院如何持社保卡进行结算？　　记者了解到，“省异地就医结算平台”联网城市目前包括：沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、盘锦、铁岭、葫芦岛等9个城市，省内其他城市将陆续跟进联网。　　异地安置职工可以自愿选择在省内联网居住地定点医院持社保卡实时结算，须由本人或代办人持异地安置职工激活的社保卡到大连市医保中心登记并领取《辽宁省大连市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》。再持社保卡和《辽宁省大连市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》到居住地医保中心进行登记，之后方可在居住地“省异地就医结算平台”联网定点医院持社保卡和身份证办理住院，依据居住地基本医疗保险规定的药品、诊疗项目和服务设施目录，执行居住地住院统筹起付标准，按大连市基本医疗保险统筹基金支付比例和年度支付限额进行结算。　　省异地就医可结算哪些费用？　　据相关负责人介绍，“省异地就医结算平台”只能结算大连市基本医疗保险统筹支付的医疗费用，其他费用（如大额补充医疗保险统筹支付、年度内累计保内个人负担过重补助、门诊大病、门诊统筹和慢性病补助等）仍需持相关病志、收据和明细原件、激活的社会保障卡、本人身份证和代办人身份证原件复印件，分别到参保地医保中心补助管理窗口（指慢性病补助）和异地就医窗口办理审核报销。其中，大额补充医疗保险统筹支付、年度内累计保内个人负担过重补助和门诊大病，应在异地就医当年办理报销（每个月1日-20日工作日办理），门诊统筹和慢性病补助应在异地就医次年1月份1日-20日工作日办理。　　省内其他城市在连居住职工如何办理异地医保结算？　　省内其他城市参保的异地安置职工在连居住的，须在参保地医保中心进行申请，填写《辽宁省XX市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》并登记，之后持激活的社保卡和《辽宁省XX市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》到大连市医保中心（或区市县医保中心）登记，方可在本市“省异地就医结算平台”联网定点医院持社保卡和身份证办理住院，依据本市基本医疗保险规定的药品、诊疗项目和服务设施目录，执行本市住院统筹起付标准，按参保地基本医疗保险统筹基金支付比例和年度支付限额进行结算。　　记者黄凤桐
来源：&北国网-半岛晨报& 转自：新华网
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