宝宝先天性髋关节发育不良的表现
编辑点评：
先天性髋关节发育不良是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，随着孩子生长发育，也许会自愈，但是父母需要及早发现症状，并且及时做治疗矫正才能让宝宝早期康复不留下后遗症。
孩子6个月时发现他两脚跟好像不是很齐，相差一点。腿伸直时有一个膝盖放不平，去医院拍片检查，医生说是先天性髋关节半脱，但症状比较轻微，可以按蛙式抱矫正，最好戴蛙式支架。我们夫妻怕孩子受罪，就选择了蛙式抱。过了半年，再次拍片检查，医生说有所好转，但还是要戴支架。这时我的一位读骨科博士的同学建议让孩子学习站立，刺激股骨头发育，我们接受了他的建议。现在孩子走路比以前稳多了，但我们还常常担心孩子以后会不会有问题。
根据你的描述，孩子有可能是&先天性髋关节发育不良&。&先天性髋关节脱位&有时的症状并不是真正的脱位，只是髋关节发育不良，看起来好像是&脱位&，称为发育性髋关节。这种情况随着孩子的生长发育，有自愈的可能。
如果现在孩子的双下肢等长，步态无跛行，说明随着孩子的生长发育，他的这种髋关节发育不良逐渐康复。不过，为了孩子的健康，建议你再带孩子去专门医院详细检查一下，并且要带上以前的资料，以便医生准确判断。
正常人的股骨与骨盆之间有个髋关节，股骨头在髋关节内活动，走路姿势随意自然，大腿屈伸也很灵活。而髋关节脱位时，股骨头不能正常地留在关节内，滑到关节后上方，失去了正常的屈伸功能。由于脱位程度的不同，先天性髋关节脱位可分为：1、完全性脱位；2、半脱位；3、脱位前期，即主要表现为髋臼顶比较倾斜，可以随时发生完全脱位或半脱位。先天性髋关节脱位有可能双侧同时发生，也有可能仅是单侧发生。
双侧脱位则走路时左右摇摆，很像鸭子。单侧脱位时，脱位的一侧股骨头滑到后上方，走起路来就向髋骨脱位的一侧倾斜。
先天性髋关节脱位的原因尚未完全明确。根据有关资料，16%～30%发生于臀位产，还有的由于髋关节周围韧带松弛或髋腰部肌肉挛缩，也有人认为是髋臼发育不良的关系。这种病一般发病几率是女孩大于男孩，单侧大于双侧，左侧大于右侧，往往有家族史。
先天性髋关节脱位和外伤等引起的脱位最大的不同是没有疼痛感，而且在孩子未能走路时，又不容易看出异常的表现，因此不易被父母所发现。
那么，爸爸妈妈如何尽早发现先天性髋关节脱位呢？
1、先天性髋关节脱位的最早表现是髋的外展外旋受限制，即让孩子平躺于床上，先将其膝盖弯曲至90&，后将髋部缓慢外展，不能平置于床上。此外，如是单侧脱位，还可见到患脱位的下肢比另一侧短。因此，如在孩子学走路前见到这样的症状时，就要想到孩子是否患有先天性髋关节脱位的可能，应及时带孩子到医院检查。
2、如孩子已经开始学步，看到孩子行走时呈典型的&鸭步状态&，即孩子在走路时身体向两侧一摇一摆，犹如鸭子走路；而在站立时可看出孩子腰部向前凸出得特别明显，就要考虑孩子有可能患先天性髋关节脱位。
3、孩子1岁以上时发现有异常的步态。虽无&鸭行&状态，但在走路时呈一跷一跷的姿态，除了跛行外，孩子其他表现正常，没有因疼痛哭闹的表现，也应及时带孩子去医院检查，以明确是否患有单侧先天性髋关节脱位可能。
先天性髋关节脱位的治疗愈早效果愈好。尽可能在孩子出生6个月内就给予治疗。如能在新生儿期发现，可以避免手术，用吊带或手法复位再用支架治疗；稍大一点则需上&蛙形&石膏。一般1岁内的孩子不需要麻醉，也不需要任何手法整复，只需用夹板将患儿的髋部固定于某一部位。
1-3岁的孩子则往往需用手法整复或用牵引来整复。如若延迟到4岁后进行整复，孩子需要进行手术，将遭受很大的痛苦，效果也不如早期治疗。
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成人先天性髋关节发育不良
全网发布： 15:59
&发育性髋关节发育不良包括一组相关的疾病：髋关节不稳定、半脱位、脱位、髋臼发育不良。许多患者在儿童时期表现正常，随着年龄的增长逐渐出现半脱位，此时若不及时治疗部分患者易发展为完全脱位的患者，往往到中青年时期继发创伤性髋(osteoarthritis of hip，OAH)，表现为劳累及远行后疼痛、跛行，病人开始出现疼痛年龄往往在30岁左右，年轻、疼痛症状尚可忍受。怎么治疗这是比较麻烦的，手术远期效果有待于进一步观察、肯定。病程进展快，痛苦大，严重者丧失劳动能力。此时保守治疗往往难以奏效，髋臼发育不良继发髋骨性关节炎是一种常见病，多是由于年轻时治疗不及时造成，如果年轻时能及时发现问题，及早采用骨盆、股骨近段各种截骨术，部分病人可避免或推迟后期骨性关节炎的发生。髋关节发育不良病人的病变关节，可表现为多种形式的解剖结构异常。从轻微的半脱位到全脱位，股骨头与真性髋臼完全失去接触。一般来说，对髋关节半脱位病人实施全髋术，手术过程与普通的初次全髋关节置换术相差不大，操作不是很复杂。但对髋关节完全脱位，股骨头上移，手术难度明显加大，术后并发症发生率也随之升高。1.分类方法&&& 大部分髋关节发育不良的分级方法是依据股骨头相对于髋臼的脱位程度而定。常用的三种分级方法是，Hartofilakidis法，Eftekhar法和Crowe法。其中，尤以Crowe法临床最为常用，对于制定术前计划，判断为手术期手术并发症具有很好的参考价值。Crowe Ⅰ型：髋关节脱位程度小于50%。症状出现较晚，大多在50-60之间。Crowe Ⅱ型：脱位程度50%-75%，通常双下肢等长，骨质储备良好。Crowe Ⅲ 型：脱位程度75%-100%。髋顶完全消失，内侧壁薄，髋臼前后柱完好。CroweⅡ和Ⅲ型病人，出现继发性状早，多在30-40岁之间。且一旦出现关节炎症状，随后的病情多进展较快。Crowe Ⅳ型：起安全脱位。但髋关节可能活动良好（假性关节），并且局部疼痛症状不严重，特别是那些双髋关节都有病变的患者。髋臼的病人往往临床症状出现早，预后欠佳。2.解剖改变&&& 髋关节发育不良引起各种局部畸形，给手术修复带来许多困难。这些结构异常包括，股骨头缩小变形，股骨颈短缩，伴有不同程度外展、前倾畸形。大转子较小，位置明显偏后。股骨髓腔狭窄，小转子下2cm处髓腔直径有时仅有1.5cm左右。股骨近三分之一段向前弯曲。股骨颈前倾程度个体差异较大，重者可达到90度，但这一角度的大小与本病的严重程度无直接相关性联系。发生扭转的部位主要是在小转子和股骨峡部之间。真性髋臼通常浅显，前壁薄，后壁厚，前后径窄。关节囊肥厚拉长，其下部可粘附在骨盆壁上，阻碍脱位股骨头进入真性髋臼。真性髋臼的上缘由于股骨头的磨损，呈斜坡状改变，骨缺损、骨质硬化。股骨头脱位并上移者，还可合并内收肌群及腘绳肌、髂腰肌、股四头肌的功能性缩短，造成手术不便。单侧髋关节完全脱位者，通常会合并有脊柱侧凹和同侧膝关节畸形。另外，上移的股骨头使得正常情况下，斜向外下方的髋关节外展肌变为水平位，成为假性髋关节的顶部阻挡，术中如果对这一解剖变异认识不足，很容易导致局部误伤。伴随股骨头的上移，髋关节周围神经血管位置也发生相应的变化，特别是股深动脉和股神经。股神经可能一改正常的向下外侧走形的途径，除盆腔后，走向上外侧。股深动脉则可能出现在正常情况下恨少有大血管经过的髋臼缘下方。在严重的髋臼发育不良的病人，这些血管神经损伤现象并非少见，因此需要术者高度重视。除了疾病本身引起的解剖变异外，既往局部手术史也造成解剖结构的某种改变。术者对此应有足够的了解。CE角是界定髋臼发育不良病变程度的一个重要放射影像学指标。自股骨头中心至髋臼顶外缘作一连线，再经股骨头中心作一垂直线，两线的夹角为CE角，正常在25度以上。小于20度时，为严重髋臼发育不良。3.适应证&&& 只有在出现严重的关节疼痛和功能障碍，患者不能完成基本的日常生活动作时，才考虑人工全髋关节置换术。手术医生必须清楚髋臼发育不良患者关节重建术的复杂性和术后并发症的高发现象，严格掌握手术指征。必须告知病人，髋关节发育不良的髋关节置换术，本身具有很大的风险，尤其是那些术后活动量要求较高的年轻病人。单纯的矫正瘸腿，恢复下肢等长，或者只是为了放弃手杖扶助，都不足以成为全髋关节置换术的理由。对年轻病人，为了推迟人工髋关节置换术，可采用各种保守治疗，包括减少负重、抗炎药物和休息、理疗等，髋臼周围的股骨近段截骨术也可有效地改善功能，减轻症状。需要注意，大部分双侧髋关节都有脱位的病人，尽管行走时身体摇摆明显，但通常很少有局部关节疼痛症状，也不需要扶拐或手杖支撑，关节功能基本满足日常生活需要。对这些病人，单纯的步态异常，不具备手术指征。4． 术前准备与假体选择&&& 包括常规的骨盆前后位，侧位和斜位相，必要时加拍CT成像，明确髋臼深度、大小、骨质状况、股骨和股骨颈的前倾、髓腔宽度、股骨头颈的大小，以指导收缩，帮助选择假体。由于髋关节病变程度的个体差异较大，要求术前做好假体的充分准备。髋臼侧，要判断真性髋臼是否有骨质缺损，是否有足够的骨床来支撑假体。如果真性髋臼处的骨床只能覆盖假体表面面积的不到30%，就需要采用植骨、特型髋臼、或上移髋臼等方法来弥补。为改善髋臼假体的骨床覆盖度，经常会用到小号髋臼假体，如直径50mm或更小，因此相对应的术前需要准备直径22mm的小头，以保证髋臼聚乙烯内衬有足够的厚度。髋臼假体通常采用非骨水泥固定。股骨侧的主要问题有三，即股骨的过渡前倾、髓腔狭窄和缩短。通常髋臼假体采用非骨水泥固定，而股骨假体可根据患者的年龄、活动程度、骨质条件，并依据术者个人喜好而定。我们临床更多的是用非骨水泥固定型假体，特别是对那些同时需要行股骨近段截骨的病人。为满足术中遇到各种情况的需要，除了常规假体外，最好能准备组合型假体。对下肢不等长患者，需要评估这种差异除了来自髋关节本身因素外（如股骨头脱位上移），是否还与髋关节外因素，诸如骨盆倾斜、脊柱畸形等有关，已准确计算下肢的实际短缩程度。为防止下肢过渡延长产生的神经牵拉伤，必要时施行术中的神经电生理监测。DDH的解剖特点是髋臼浅、前壁薄、后壁厚，伴有增生的骨赘。特别是CroweⅢ、Ⅳ型患者，髋臼大，呈一斜行发育；Ⅳ型真臼小,有时不能容纳新的髋臼；此外就是股骨部分前倾角大。对于重度(Ⅲ、Ⅳ型)患者行髋臼成形手术时,需切除全部关节囊,彻底暴露出大和浅的假臼和发育较小的真臼，寻找真正的髋臼横韧带作为成型臼床的下缘，髋臼锉与患者成45°，指向骶骨方向10°，加深臼床，由于臼的前壁薄，后壁厚，所以力量要朝向后方，以使前壁保留尽可能多的骨床[10]。为防止术后关节脱位，假体应尽量放置在真臼的位置上。由于先髋的患者患肢股骨往往是处于外旋位,在股骨柄假体固定时,股骨髓腔锉的方向始终对准股骨内侧髁的位置,防止增大前倾角度造成脱位。术中尽量使用较小号的髋臼假体，特别是对于Ⅲ型和Ⅳ型的患者，因为真臼较小，骨床骨质少，使用过大的髋臼锉会导致周围骨质缺失,无法固定髋臼假体或是增加植骨。所有患者中使用的髋臼假体均为较小型号。Bolder等报道，对比髋臼植骨和未进行植骨的患者,未进行术中植骨的患者取得了良好的临床疗效；相反，使用大块植骨的患者临床效果并不满意。
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