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保暖、秋裤、类风湿关节炎的那些故事
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文章来源公众号：一小时爸爸
一行大雁向南方，又开始为了穿不穿秋裤而斗争的季节了。关于人体需要保暖的事情，我们之前已经说过不少了，比如空调，比如老人捂孩子的原因，比如袜子和鞋子。
保温和疾病之间的关系，一向是育儿上面的重要交火点。常见的弹药是：衣服穿少了，会着凉，会感冒，会流鼻涕，未来还会得风湿，你看日本人就是小时候穿太少，结果老了都是风湿。
那么真的小时候挨冻，长大就会风湿么？好吧，先看看风湿是什么。
风湿和我们之前分析过的湿疹的名字里，都有一个湿字。同样，这个名字也来自中医理论。风和湿是 “风、寒、湿、燥、暑、热” 六邪中的两种。同样和湿疹一样，风湿其实在现代医学中没有一个对应的病征，而是一系列不同病的统称，其中主要包括一系列免疫性疾病，比如关节炎，心脏病，红斑狼疮等等。我们常说的，主要是类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，简称RA）。
这种用传统名字生套现代医学病征的恶习，给人带来很多先入为主的错误概念。这个问题各个国家都有，只不过因为中医太活跃，更为明显。比如湿疹的名字就让大家以为都是湿气或者捂出来的。风湿也一样，既然叫这个名字，那么病因感觉就一定和吹风、潮湿和寒冷跑不开了。
不过现代医学的研究方法并非传统医学那样直观和想当然，而是通过大量的临床数据调研和分析来寻找原因。是什么导致了风湿？确切的说，导致了我们最关心的类风湿性关节炎呢？
类风湿性关节炎是免疫性疾病的一种，简单的说就是免疫系统不太清醒，误以为出现问题，过度反应，反而伤害了身体。比如说天气潮湿寒冷时候免疫系统就会误判，导致各种不舒服。但得病的根本原因是免疫系统的内因，而并非寒冷潮湿的外因。搞不清楚区别的同学请温习一下高二政治课“事物发展的内因和外因”。
免疫性疾病的根源很难判定，但基本上可以确定的是，最主要的还是基因遗传。除此之外显著影响因素的还有吸烟：吸烟人群的发病率是非吸烟人群的三倍。一些研究显示维生素D有可能会降低发病风险等等。
关于裤子和类风湿关节炎的的关系，目前还没有什么数据和研究能支持我国民间科学家们的喜闻乐见的那种预期。而一个最有效的反例是：我们眼中的反面教材——日本人民的类风湿关节炎根本没有我们预想的那么高。下图是WHO 2004年类风湿关节炎发病情况的全球地图。颜色越深，类风湿关节炎越严重。
通过这张图我们可以看出来，乌克兰和波罗的海三国的发病率是最高的，然后是其他前苏联国家、东欧和拉丁美洲以及一些小岛国。冻得要死的日本人民和生怕冻着的中国人民的发病率居然都没什么区别。用数据来表示就是，中国和日本人的类风湿关节炎“失能损失年”为：每10万人有80年左右。
“失能损失年”（DALY: Disability-adjustedlife year）是个有趣的数字。这个数字的意思就是在这一年中，每10万人，因为死亡或者健康原因，总共损失了多少年的生命。换成我们通俗的话说，就是“折寿”。类风湿关节炎每年给每10万中国人造成折寿80年，折合每人每年折寿0.3天。这个DALY的数字很有趣，我们以后有时间细说。
这下我们应该可以把穿的少和类风湿关节炎之间的想当然关系撇清了吧。当然，过度寒冷还是会带来一些身体不适或者疾病，但是并没有我们一直被吓唬的那么可怕。加一句不负责任的的推论：抛开寒冷会导致血液流通不良或者增加意外伤害可能的问题，一个从小习惯了寒冷的小朋友，和一个从小被裹着长大的小朋友，等长大之后，哪个身体会更不适应寒冷而产生免疫系统过激反应呢？可以自己想一下啊。
所以我们给爸爸妈妈们的建议是：在孩子成长的过程中，应该适度的适应寒冷，而不是捂成小熊。这可以增强宝宝体质和免疫力，减少因为温度变化而生病的可能。丘尔库夫斯基和秋裤阴谋的故事也算是一个合情合理的笑话。
当然，如果还是看着日本人的腿不爽，到时可以换一种数落他们的方法，风湿性关节炎不能用，但是膝关节变形患者日本人依旧是全球第一，谁叫他们喜欢跪坐呢。
本文中提到的其他文章，可以发“鞋子”、“袜子”、“隔代”等关键字到我们的微信公众号“一小时爸爸”
封面图来自网络
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关节炎是一种会严重影响患者生活和生存的慢性疾病。患者会因关节疼痛畸形而影响生活质量、丧失劳动能力，倘若得不到有效的治疗，最终的影响将是终生残废，且关节炎患者的平均寿命也较正常人缩短。这种通常被认为是中老年人的常见疾病，其实也危害着儿童和青少年的健康，幼年特发性关节炎患者还会因严重并发症导致死亡。然而目前，国内公众对这种疾病知之甚少。近日，由中国妇女发展基金会主办，上海罗氏参与支持志愿者工作的“关健之爱 同心童行”儿童关节炎义诊暨幼年特发性关节炎（JIA）关爱中心揭幕公益活动近日在仁济医院成功举行。上海交通大学医学院附属仁济医院儿科教研室主任、中国免疫学会上海儿科分会副主委曹兰芳教授介绍：“曾被称为青少年类风湿关节炎的幼年特发性关节炎（JIA），是一组原因不明的关节炎性皮疹疾病，见于16岁以下的青少年，在青少年中的发病率为16-150/100,000，在发病6个月后可分为7个亚型，各个型的早期症状不同。”在JIA中，死亡率最高的是全身型幼年特发性关节炎（sJIA），可能表现为发烧、皮疹、关节痛、肝脾淋巴结大等症状。许多家长不懂疾病征兆，甚至医院也不认识这个疾病，误诊率极高，导致患者的病情越来越重。如果没有得到有效治疗，可能会引发因为严重的并发症巨噬细胞活化综合症（MAS），危及生命。据了解，sJIA导致的死亡占JIA的2/3， 10年后的死亡率大约为10%-14%。疾病会给患儿带来心理和身体的双重打击，也给整个家庭和社会带来沉重负担。因此早发现，早诊治，找对诊室获得有效的诊疗才是JIA患者的正确选择。然而在诊疗方面，我国的医师队伍力量、规范化诊疗服务水平还很有限，很多医院尚没有独立的风湿免疫科。据悉，截至2016年底，我国只有千余家医院有从事风湿免疫疾病诊疗的医生，其中只有约40%的医院拥有独立的风湿免疫科。曹兰芳教授坦言：“在儿科，这种情况更加突出，目前全国儿童风湿科已有20余个，希望更多医护人员能关注到这个问题。”过去的观念是类风湿关节炎不能治愈，因此一直长期使用非甾体抗炎药，糖皮质激素或缓解病情抗风湿药，包括一些免疫抑制剂。这些药物于某些方面可以改善病情，但也存在很多副作用。尤其对JIA患者，激素的使用对其生长发育会造成非常不利的影响。上世纪末生物制剂的诞生，使类风湿关节炎的治疗迎来了一场革命，生物制剂不仅安全性高，而且对类风湿关节炎患者的早期治疗有非常大的益处。曹兰芳教授指出，全身型幼年特发性关节炎（sJIA）的治疗给许多家庭带来了沉重的压力，虽然患者援助项目能帮助患者减少一部分治疗费用，但对许多贫困家庭来说还远远不够。“儿童是祖国的未来，人民的希望。相信生物制剂进入医保后，能帮助到更多的患者和家庭减轻负担，走向康复之路。”中国妇女发展基金会家庭工作部的梁学军主任表示：“中国妇女发展基金会一直着眼于群众最关心、最直接、最现实的利益问题并实施了一系列公益慈善项目，取得了明显的社会成效。此次活动重点关注幼年特发性关节炎（JIA）患者，希望通过在多个城市重点医院一系列的公益活动让更多公众了解并关注JIA疾病的危害，从心理和身体上为患者减轻负担，使潜在可能的病患及早被发现并获得正确的诊疗。”此次公益活动的志愿者均来自罗氏制药志愿者服务组织，以健康关怀为主题，聚焦疾病认知、扶贫帮困和社区关怀三大领域，通过公司搭台、团队组织、个人参与相结合的方式开展形式多样的活动。上海罗氏制药有限公司总经理周虹表示：“秉承‘先患者之需而行’的理念，罗氏多年来一直支持国内的各类疾病教育活动，希望通过我们的共同的努力，让更多公众拥有JIA疾病的认知，提升早发现早诊治的意识，从而让更多JIA患儿摆脱疾病的困扰，改善生活质量，走向康复之路！”【本文来自微信公众号“新民晚报”】
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