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腹主动脉瘤的手术适应症
摘要：腹主动脉瘤破裂是致命的并发症，很多资料表明，未手术治疗的患者，约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂，约半数患者于5年内破裂。
　多发于中老年男性之中，主要的病因有动脉、吸烟、等。一旦动脉瘤破裂，造成大出血极有可能引发生命危险。目前，治疗腹主动脉瘤最为有效的还是手术治疗方法。然而，手术治疗腹主动脉瘤有一定的要求，并不是任何的病情都适合手术的。
　　1.手术适应证
　　腹主动脉瘤破裂是致命的并发症，很多资料表明，未手术治疗的患者，约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂，约半数患者于5年内破裂。一旦动脉瘤破裂，急诊手术死亡率达20%～30%，若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上，而早期手术治疗的病死率只有5%左右。因此，目前比较一致的意见为，不论动脉瘤大小一旦诊断明确都应积极手术治疗。但因某种原因未手术治疗的患者在观察期间，若出现以下情况之一者，应积极手术治疗。
　　(1)腹主动脉瘤直径达6cm。
　　(2)在连续观察期间，瘤体增大&0.4cm/年。
　　(3)动脉瘤内有血栓形成者。
　　(4)引起重要动脉栓塞者。
　　(5)引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者。
　　(6)出现动脉瘤疼痛，为动脉瘤破裂的前兆，应急诊手术。
　　2.手术禁忌证
　　有下列情况者，应禁止手术：
　　(1)有心、肝、肾、肺或脑等重要器官功能不良，不能耐受手术者。
　　(2)合并其他恶性疾病难以治愈者。
　　3.腹主动脉瘤合并腹腔内恶性的治疗原则
　　老年患者是恶性肿瘤的高发人群，因此，在腹主动脉瘤患者有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤，对其治疗原则尚有争论。目前多数学者认为，除合并肾癌可同时手术处理外，合并其他肿瘤者，应权衡利弊。如果动脉瘤直径超过6cm时，可先行动脉瘤切除；如结直肿块较大，或呈局部进展型、伴梗阻或穿孔倾向者，则宜先行肠切除术。
　　上文就是我们为大家介绍的腹主动脉瘤的和禁忌方面的知识。希望各位腹主动脉瘤患者要特别注意，千万要在术前先进行全方位的检查，并根据医师的相关建议来进行治疗，否则便很有可能引发更大的危险。
　　（实习编辑：谭超堂）
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腹主动脉瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人72岁，这个症状要怎样治疗比较好？
如果手术，风险大不大？
目前要注意什么，要怎样调养？
所就诊医院科室：
福建医科大学附属第二医院 心血管内科
检查资料：
我认为腹主动脉直径4cm，而其近端位置较高，你的年龄72，还是用药物治疗为主。如果有胸闷，胸痛，需近一步检查冠脉。
疾病名称：心前尖隙囊肿6毫米大&&
希望得到的帮助：能手术吗？手术有风险吗？
病情描述：胸涨，疼，气短，晕，这能手术吗？大约需要多少钱？
疾病名称：心脏病&&艾滋病&&
希望得到的帮助：hiv心脏血管扩张
病情描述：hiv感染者，cd4-385。比值0.53，病载最新-56
上一次病载-0
。现在心脏血管扩张，2003年做的马凡氏综合症，Battle手术，现在心脏血管又扩张了，适合做手术吗！谢谢医生！
疾病名称：心前尖隙襄肿&&
希望得到的帮助：要不要手术
病情描述：七八年高血压，脑梗，最近查出心前尖隙囊肿，这个手术费用大药多少
疾病名称：心脏瓣膜置换&&
希望得到的帮助：有关胸闷是否和手术后都有这状况，需怎样治疗
病情描述：四年前做的主动脉瓣和主动脉置换手术，现在总是感觉胸闷，胃部胀气
疾病名称：心脏搭桥手术后，胸前刀口又疼又痒&&
希望得到的帮助：希望哪位医生能给予帮助
病情描述：手术后一年了，胸前刀口又疼又痒，不知道是什么原因。
疾病名称：心脏前降支近段动脉瘤样扩张&&
希望得到的帮助：这个怎么控制病情，有多严重？扩张的地方能吃药后变成不扩张吗
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疾病名称：房间隔膨出瘤，二尖瓣中量反流。&&
希望得到的帮助：需不需要手术，如果手术需要注意什么，中度返流怎么办
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疾病名称：室间隔膜瘤，二尖瓣狭窄，左室轻微增大，&&
希望得到的帮助：这个病的治愈可能性大不大，手术后遗症是什么
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疾病名称：动脉夹层壁间血肿&&
希望得到的帮助：保守治疗还是需要介入支架手术？特别是最后一次的cta检查结果，有什么进展？
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希望得到的帮助：需要医生帮忙判断此类术后感染因素。
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疾病名称：室缺2mm，，有危险吗&&
希望得到的帮助：帮我看下是否要做手术，怀宝宝有危险吗
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疾病名称：心口痛，冒冷汗，胯部疼，血压低&&
希望得到的帮助：这个需要手术吗
病情描述：有高血压，早上起来去了趟卫生间，回来后冒冷汗，胯部疼
疾病名称：房间隔介入手术后出现几次头痛伴随眼花现象&&
希望得到的帮助：希望得到您的进一步建议。请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：11.9复查，主诉平均每周出现以下头疼眼花的现象。您调整阿司匹林早半片，晚一片。直至28号又出现一次上述现象。
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：诊察一下
病情描述：就是吃不下饭，医生检查是心脏的事，建议去大点的医院心外科
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病情描述：号背部疼痛晕倒，休克半小时，送到医院，医生检查结果是主动脉壁血肿，24号办理住院县城县医院，2月8号转院至山大二院，现在医生不建议手术，建议保守治疗，现在要买个吸氧机，应该买...
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希望得到的帮助：怎样可以快速接受手术治疗
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疾病名称：主动脉瓣疾患加升主动脉扩张&&
希望得到的帮助：华法林用量调整
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疾病名称：主动脉壁间血肿并主动脉弓部小溃疡&&
希望得到的帮助：适合手术还是保守治疗。需要手术，做什么手术比较适合？在哪里手术比较好？保守治疗有...
病情描述：主动脉壁间血肿并主动脉弓部小溃疡。心包积液。双侧少量胸腔积液或双下肺膨胀不全。左肾多发小嚷肿
疾病名称：主动脉右冠窦瘤破裂&&
希望得到的帮助：这种情况严重不？如何应对？
病情描述：女,41岁。主动脉右冠窦瘤破裂，介入封堵术后第二天彩超复查显示:封堵器中部室水平左向右分流。0.22cm杨教授您好！我是1月10号晚上您给做了介入手术的患者，术后第二天复查有分流，出院后没有其他...
疾病名称：儿童大血管疾病&&
希望得到的帮助：请先生帮我解释主动脉窦瘤是什么疾病
病情描述：患者，男，13岁。排除马凡综合症。
患有主动脉窦瘤 右窦为主，轻度主动脉瓣关闭不全。其他心脏问题经心脏超声检查已恢复。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈小中大夫的信息
冠心外科（全动脉搭桥，不停跳下搭桥术，微创搭桥术），瓣膜外科（二尖瓣成形术，三尖瓣成形术，保留主动脉...
陈小中，男，主任医师，澳大利亚医学博士。澳大利亚籍华人。毕业于上海第二医科大学医疗系，1983年获得上海...
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成人外科中心腹主动脉瘤，怎样手术更保险
病情描述：患者男，65岁，两天前发现腹主动脉瘤，现在当地医院治疗，1.做过B超，加强CT，2.输液，药物治疗，1.您能否来我院治疗？2.能否手术治疗？
医师/住院医师
问题分析：可以上传CT检查结果吗？如果本人身体合并有其它疾病如冠心病等，可以介入治疗，如身体条件较好可以手术人工血管置换！要参考动脉瘤及个人身体条件以及个人经济条件等因素。
疾病小百科
　　腹主动脉瘤（abdominalaneurysm）是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
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来源:　作者：黄珏　
金羊网讯 记者黄珏报道：6月27日，记者从珠海市人民医院获悉，该院介入医学团队近日为一名腹主动脉瘤破裂患者急行介入手术，成功挽救了生命。据悉，腹主动脉瘤腔内介入治疗术（EVAR）为业内公认的高精尖手术。
据了解，75岁的陈伯，既往喜好烟酒，高血压一直控制不好。下腹部有一搏动性包块未加注意。有一天早晨起床突然出现上腹部不适、恶心，午后开始数次呕吐、晕厥，且左侧腹痛加剧，到珠海市人民医院就医，确诊为腹腔内主动脉瘤破裂，当时已经出现失血性休克，随时会因大出血瞬间死亡。
珠海市人民医院介入诊疗中心决定立即行腹主动脉瘤腔内介入治疗术（EVAR）。“尽管手术风险很大，但抢在动脉瘤彻底破裂前手术，是唯一抢救生命的方法。”院长陆骊工介绍，通过患者两侧大腿股动脉处的两处0.5厘米穿刺口成功为患者置入腹主动脉支架，及时为陈伯体内的“定时炸弹”上了一道保险栓。
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据了解，脉瘤是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部膨胀、变形，至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。
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编辑：李婷婷
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·····腹主动脉瘤破裂病人手术预后及其危险因素分析--《重庆医科大学》2012年硕士论文
腹主动脉瘤破裂病人手术预后及其危险因素分析
【摘要】：目的回顾性分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术预后的危险因素。
方法收集1999年8月至2010年12月间入重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人，分别从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究。采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术预后的危险因素。
结果单因素分析：术前有低血压表现的病人（P=0.034）死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍，低血压持续时间≥2h病人（P=0.008）为低血压持续时间＜2h病人的2.6倍。术前合并冠心病（P=0.028）、慢性阻塞性肺疾病（P=0.012）及肾功能不全（P=0.028）的病人病死率显著升高。病人年龄≥70岁的（P=0.031）和瘤体直径≥5cm的病人（P=0.016）病死率显著升高。病人病死率与输血量（P=0.225）、性别（P=0.689）及手术时间（P=0.360）无明显关系。多因素分析：低血压持续时间（P=0.042）、术前合并冠心病（P=0.036）和年龄（P=0.040）三种因素差异有统计学意义，而术前合并慢性阻塞性肺疾病（P=0.102）、肾功能不全（P=0.057）和瘤体直径（P=0.225）在多因素分析中无显著差异。
结论低血压持续时间、合并冠心病和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素。缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后。
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R654.3
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