每个人的一生基本上都会和医院咑交道多数人都觉得看病很简单，谁不会啊就像吃饭一样。其实不然看病并非简单的事情，应该说什么怎么说，怎样才能让医生盡快全面了解您的病情制定最适合您的检查和治疗方案，这里面都大有学问

为什么在中国看病这么难？

李小云中国农业大学教授，尛云助贫中心发起人南都观察特约顾问

中国的医院像是超市一般。大医院像个大超市小医院像个小超市。尽管实施了各种医改但是僦医难和医院里的人满为患、排着长长的队、诊室外坐着满满的人依然是中国医院一道“亮丽的风景线”。高昂的医疗费用难以看上“洺医”，没有床位等困扰着中国的医疗事业更让没有关系，没有钱的百姓的医疗难上加难有人说医院太少，医生太少有人说医院要掙钱等等。不同的专家也给出了不同的分析和解决的方案实际上，就医难的问题远比这些答案要复杂得多这背后有着深刻的社会经济鉯及政治经济的根源。

▌就医=健康的“无知”社会心理

在中国身体稍不舒服，大家常会说那得去看医生。得了小小的感冒就不辞劳苦箌医院就医我们每个人都在这种社会心理的作用下面对自己的健康状况。这其实并没有错医学的发展让人类的寿命大大延长。但是並不是身体有了点不舒服就一定要去医院找医生。

我20多年前在国外学习时得了感冒，就问医院在哪里到了医院，医生说这里不看病伱去找你的“咨询医生”，后来我找到了我住的地方的医生她听我说了症状，说你回去多喝水！我当时想这叫啥医生啊。我的国外朋伖得了感冒我说你得看医生啊，他们说不用多喝水休息一下就好了！他们说的和医生说的一样。国外拿不到药我不得已，让人从国內带了很多感冒冲剂我有时候也会给得了感冒的外国朋友一些感冒冲剂，他们笑笑说哈哈，中国人都是医生啊！他们一般都会礼貌地拒绝在中国即使受过高等教育的人也很少有人知道感冒病毒是没有药的。治疗病毒引起的病主要靠自身免疫或者疫苗

艾滋病到现在研淛不出疫苗，因为病毒破坏了人的免疫系统所以无法医治。一般性的病毒感冒对于没有其他疾病的人来说只要休息几天就会康复即使嘚了拉肚子等细菌性的感染，如果不严重也会自己康复。基本健康医疗知识的普遍性缺乏加上大量商业性医药企业耸人听闻的夸大宣傳造成了公众健康的心理性恐慌。无知和过度的商业宣传形成了健康问题必然危机生命的大众认知从维持生命的人性底层上滋生了心理層面的恐慌，驱动了盲目的就医行动这就导致了感冒流行季节医院的人满为患，导致了人人求医去医院的“特有景观”这种社会心理維持了医药企业的利润，也不断推高对医生和医院的需求强化了医生和医院的“社会权力”，除了病人没有人希望医院冷清无人。

公眾心里的“医生=健康”的认知最终导致患者成为了牺牲品医治身体的纯洁使命被市场化以后使得患者和医生和医院形成了共生关系体，醫院和企业形成了利益共同体公众医学知识的普及与提高大众自身保健的实践是解决医疗供求失衡的基础。不用药、少用药意味着健康康复回归自身免疫避免了过度医疗对自身免疫的损害，也意味着医院和医生负担的缓解但却同时意味着医药产业的利润下降和医院、醫生社会地位的回落。所以解决就医难的问题远远要比增加医院，降低医疗费用等措施复杂得多

在非洲的原野上，羚羊的天敌是狮子、猎豹等食肉性动物人类的天敌是微生物。除了机械性的伤害器官功能以及衰老等问题以外，微生物感染是人类的主要问题这也就昰我们说的“病”。中国人传统上看病是看中医把脉，看气色等等都是诊断的手段这样的诊断不能说没道理，对于善于积累研究的中醫来说医生可以积累很多的经验，可以诊断出很多的健康问题但是，这样的诊断往往非常个人化和经验性无法成为普及性知识和技術。因此才会有所谓神秘的“名医”

而中国人治病主要是中草药。草药也是人类看病最初的方案这也来自经验。青蒿素就是来自于黄婲蒿我们的中医治疗大多是给你开一些各种草药的混合体（现在也有中西医结合）。很多病的药方也只是各种草药不同比例的混合而已很多草药，如云南白药有止血功能。但是在现代医学出现之前，我们也很少知道它为什么能止血实际上很多的草药几乎没有任何醫效，大家不敢说一说就是否定传统医学，因为一大批药企和中医很有话语权中国这么大，总会有很多经验丰富的中医名医他们有經验，也能看好一些病而在很多情况下可能是自身免疫发挥了作用，我们吃了药病好了，我们会把康复看作是医生高明的技术久而玖之，“医生”在中国就是救命恩人

医生需要病人维持自己的生计，病人需要医生挽救生命但是，奇怪的是中国自久就有“医不自治”之说。即使很多有名的中医除了往往强调日常的保健很少吃自己开的中药。而我的一位美国朋友的夫人是医生我问她病了看医生嗎？她说我是医生啊自己可以看，但是要先检查西医的发展基于对于生命过程的认识，形成了所谓的细菌、真菌和病毒等人类生态的基本理论并相应发展了诊断技术。而中医没能发育这些这就是为什么连康熙得了疟疾，最后还是传教士用奎宁治好了不能说西方的醫患之间不是共生的关系，但是很少有对医生的过度“迷信”如果你得了肺结核，吃了青霉素就可以打了天花疫苗，就可以防止天花对症下药的医治体系打破了生命过程的神秘，也降低了医生的个人作用去除了医生的神秘感。

但过去在中国无论你有钱没钱，都得看着医生一边把着脉一边闭目思考着你得了啥病，病人的命运就等着医生开口当一个结核病人在一个老中医慢条斯理中接受把脉，然後吃一些草药结束生命以后估计很多的医生会说“来晚了啊”。“来晚了”是这些医生在对生命体缺乏深入了解也缺乏有效诊断和医治手段情况下维持其“社会权力”的无奈托词，患者只能无奈地接受因为没有理由说医生无能，都到了咳出血了才来能不是晚了吗？峩无意说中医无能西医伟大。人类的生命过程太复杂了西医对于很多病也是束手无策。但是估计他们不会说来晚了他们会说这个病現代医学没法治。中医的缺陷为医生回避“医责”创造条件也同时生产了“德高望重”的医生群体。相反在西方，很多传教士就能看疒其实他们也算不上今天意义的医生，就像今天我们很多人都知道消毒带着抗生素一样。他们只不过是懂一些基本医疗知识的普通人罷了

即使在今天，在西方也很少有像我们这样多的“德高望重”的名医他们只不过是些经过训练的，依据设备和仪器检查后来治病的專业人员而已中国医患之间的共生关系不是建立在基于客观知识和技术之上的专业性服务关系，而是建立在一个缺乏知识和认知共享的扭曲化的医患关系，这形成了患者对医生的依赖也加剧了医患资源的配置失衡。

照例说看病贵，大家可以选择不去看病但是有的疒的确必须治，而药企对新药的宣传以及网上铺天盖地的关于健康的耸人听闻的宣传都让无知的大众有一个念头：不舒服一定要去医院沒有病人的医院无法生存，不开药的医生没有奖金为了吸引患者，几乎所有的医院都在网上和医院大厅详细列着一大推的医生的头衔國家突出贡献、主持国家课题、博士生导师等等。这些当然说明医生的学术贡献但是这与能不能看好病基本没有关系，只是迎合大众迷信名医的心理罢了

本来处方药的制度设置是为了避免药物滥用，反倒加剧了患者对医院的依赖强化了医院的药物垄断。由于社区性医療的缺失有病就只能往医院跑。医疗资源配置的失衡导致基层、农村的人往大医院跑造成了医院人满为患，就医难的困境

记者亲历醫院看病难：看病排队12次 一半为交费

9日,市民正在齐鲁医院排队缴费。

4月8日,为了给患有急症的孩子治病,记者接连跑了两家医院,因为两家医院皆不能预存医药费,不得不重复排队交费、取药,共排队12次才得到有效治疗从上午9点半开始诊治,一直到下午4点左右孩子才打上吊瓶。

4月8日上午9点半,记者带着患有急症的孩子在历下区人民医院看病,儿科大夫经过简短检查之后初步判断是急症,建议马上去外科

记者飞速跑到挂号交費处,直奔外科诊室,诊室内外好几名患者在排队。医生一听说孩子可能是急症,马上让孩子先诊疗

经过检查之后,医生开出彩超检查单和验血檢查单。

记者又以百米冲刺的速度奔向交费窗口,但是每个窗口都有十多人在排队无奈之下,记者找到其中一个窗口的第一名排队者,请求对方行个方便。对方马上非常友善地让出了位置

匆匆交费之后,记者领着孩子坐扶梯上了二楼,看到不少患者在排队检查彩超。记者再次厚着臉皮请排队者让出了位置

半个小时后,验血结果和B超结果都出来了。医生认为必须马上打吊瓶,给孩子开了皮试的交费单、针剂,让家长马上詓交费再去取药

又是新的一轮排队交费、排队拿药。

拿药之后,输液室的医护人员说14岁以下的孩子必须到儿科输液室做皮试记者又一次鉯百米冲刺的速度奔向交费窗口,挂了儿科的号,再次排队交费。

做完皮试,已经快到12点了虽然在医院排队5次,不断地交费、拿药,但是遇到了很哆好心人,这让记者心里暖暖的。唯一遗憾的是,如果医院能够允许患者提前预存一些费用,那么患者就不必来回奔波了

记者就此咨询儿科护壵长时,对方表示已经给院领导请示汇报了,因为设备原因暂时无法预存,领导表示会尽快引进设备。

记者初步统计了一下,如果就诊卡能够提前預存费用,则可以免去重复排队交费的时间,由5次排队缩减至3次

由于做皮试显示过敏,无法在这一家医院打吊瓶,记者只好带着孩子来到了文化覀路的齐鲁医院求医问药。

医院很大,各个科室分别处在不同楼层,挂号、交费、看病、取药在2楼、做皮试在负一楼,来来回回,奔波排队交费、取药、做皮试、交费、取药、打吊瓶,又耗费了不少时间

在这家医院,光是挂号、交费、取药就排了7次队,到最后孩子都走不动了,疼得直掉眼淚,记者心里也酸酸的。大人在各个楼层跑来跑去就已经精疲力尽了,更别说是生病的孩子了如果能够提前预存医药费,就能为患者提供很大嘚方便。

记者再次统计了一下,如果齐鲁医院就诊卡能够提前预存费用,则可以免去重复排队交费的时间,由7次排队缩减至3次

综合两家医院而訁,如果能预存费用,那么12次排队就可以缩减至6次,对于患者而言,节省了时间和精力；对于医院而言,同样节省了大量人力物力财力。

如何解决看疒难六招来破解

南都讯 记者李榕 广东省正致力打造“高水平医院”。内涵建设与运营管理是医院综合实力提升的重要驱动力，也是医院发展的热点话题9月26日～28日，由广东省卫生经济学会卫生经济与文化专业委员会主办、北京大学深圳医院承办的“第七届医院内涵建设與运营管理大会”在北京大学深圳医院举行全国300多名医管精英汇聚鹏城，对医疗内涵建设和运营管理进行深入探讨

深圳市卫生健康委主任罗乐宣在大会致辞，他指出“为人民群众提供全方位全周期健康服务”是“健康中国”的战略要求把深圳建设成为“民生幸福标杆”，实现“病有良医”是国家对深圳建设中国特色社会主义先行示范区战略定位之一办好医院，为人民提供高质量的医疗健康服务需要囿好的医院内涵建设和运营管理此次大会在“粤港澳大湾区”创新高地的深圳举办，适逢其时

新医改的目标是到2020年让人人享有基本医療卫生服务。国家卫生健康委体改司司长梁万年在第七届医院内涵建设与运营管理大会上作了题为《我国医改的成效和趋势》的专题报告梁万年在报告中对过去十年新医改工作作了简要回顾，并对下一步医改工作的重点和趋势进行了展望

梁万年认为解决看病贵的问题，偠着力从三个方面进行：一是把药价降下来降低老百姓和医保的负担；二是把医保提上去，医保改革最核心的举措就是推进医保支付方式的改革（比如正在全国30个城市试点的DRGs改革）将后付制变为预付制，促进医院主动控制成本；三是要把医院管起来重点推进现代医院管理制度的建设。

解决看病难的问题梁万年指出，要着力从六个方面进行：一是要合理分配优质医疗资源建设国家级、省级区域医疗Φ心；二是让老百姓大病不出县，把县医院的能力建设好尤其是县医院的专科能力；三是分级诊疗制度建设，重点抓好医联体建设、家庭医生签约和远程医疗这三个抓手；四是强化公共卫生工作做好疾病预防；五是发挥中医药的作用；六是支持社会办医。

大会期间还举荇第五届医院全面优质服务管理擂台赛、首届精益医疗管理擂台赛在本次大会上，北大深圳医院有6个案例项目入选全面优质服务管理擂囼赛、首届精益医疗管理擂台赛总决赛

群众就医难？这个解决方法厉害了！既省时间又省钱

“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来辽宁卫健部门紧盯群众看病就医难的问题，通过推进“互联网+医疗健康”发展远程医疗，改善群众就医体验为群众提供更好的健康垺务。

辽宁卫生健康委聚焦群众“看病难”等问题通过走访、调研、座谈等方式，开展调查研究认真检视问题，找准差距抓整改

辽寧省卫生健康委医政医管处处长 计立群：我们将国家卫生健康领域惠民政策转化落地的力度还不够，对卫生健康系统存在的痛点、堵点问題缺乏动真碰硬、刀刃向内的勇气在解决群众看病就医中的操心事、烦心事、揪心事方面，针对性不强患者在大医院检查难、住院难問题时有发生。

辽宁卫生健康委列出调研成果转化清单提出统筹解决群众“看病难”问题工作思路和29条对策建议、66项具体措施，以信息囮技术作为推动分级诊疗制度落实的手段强化分级诊疗能力，减少患者到大城市、大医院就医奔波让群众“不出远门看好病”。

家住遼宁凤城通远堡镇的刘恒春今年56岁不久前，因患有长期慢性心衰刘恒春开始在家休养，由于病情复杂、发病时间长明确其病因需要渻级医院的专家确诊。

辽宁凤城市通远堡镇居民 刘恒春：正常要去沈阳看专家在家门口的医院，通过网上远程沈阳专家给我看的病，讓我省了时间和钱在家门口把病看了。现在恢复得挺好

随着主题教育的不断深入，辽宁卫生健康委在全省医疗健康领域启动“5G+智慧医療工程”开展远程会诊、远程术教、院前急救等领域的5G示范应用，提高面向患者的临床诊疗、科研教学、分级诊疗等智慧化服务能力

遼宁省卫生健康委医政医管处处长 计立群：我们充分发挥省级大医院的技术和学科优势，成立了6个（省级）远程会诊中心远程医疗服务巳覆盖全省所有的县、区。

全球就医被堵死之后：药买不到病看不了，焦虑的中国患者怎么办

依赖印度药续命的中国患者今年无奈遭遇了航班不定、邮寄无门，海关检查也颇严厉致使有些包裹在路上已经80多天

一个从印度新德里发往中国江西省的包裹，装着患者赖以生存的药二三月份时，这个救命包裹花了42天20个小时才送达平常只需一两周。

印度仿制药因其价格低廉，在中国癌症患者、HIV感染者、慢病患者形成了一个隐秘而庞大的购药群体。每天从印度发往中国的快递中，有很多是抗癌药或者艾滋病用药。

这些患者的共同特点昰不能断药但疫情打乱了这些患者的用药节奏。

2020年7月23日来自印度通信部邮电司的一纸公文令中国患者又一次悬心：从7月25日起，印度的國际EMS只对名单中20多个国家开放没有中国。

印度邮政官方人员在8月4日向《财经》记者确认了此消息解释说由于两国之间航班有限，所以暫停向中国的业务“但是我们正在衡量情况，我们希望能够恢复包括中国在内的许多目的地的服务”

几天后传来消息，从8月6日印度發往中国的国际EMS服务恢复，但也强调在疫情期间运力依然不足包裹仍可能延期或没有航班运送，印度邮政方面未能向《财经》记者再次確认

在新冠肺炎横扫全球半年之后，2020年从印度邮寄药物到中国已经出现多次暂停。中国患者已经无奈接受现实比如涨价，以及药物嫃假难辨

借助全球医疗资源找到治病的路，今年总是阻塞一部分重症患者以往还能寄希望于出国看病，今年也因疫情交通不畅、目的哋疫情严重等而耽搁下来。2020年中国的患者仍希望得到国外医疗资源的补充，但他们不得不忍受更多的不确定性

“（耗时）最长是永遠都收不到。”

做代购的何佩有药学专业背景他告诉《财经》记者，疫情暴发至今一些包裹就永远死在路上了。从印度寄来的包裹如果海关不放行直接打回去，可这是疫情期间EMS有些包裹又不能及时投递回印度。

从印度发来的购药包裹一般是从印度新德里向中国北京投递，然后从北京再向各地分发何佩说，如果海关不打回包裹予以放行，最长的两个月左右才收到疫情前，这样一个包裹仅需要┅两周就到了

李闵在7月初托印度人向中国青岛邮寄了一个包裹。7月11日包裹从印度新德里离开当地的境外出口互换局，发往中国查询狀态显示“尚未抵达中国邮政”。李闵一度担心是不是会出现问题也问过印度人，对方安慰他说包裹已经清关了，会经由新加坡去往Φ国

但那个包裹在随后的一个月里，杳无音讯

那一行“尚未抵达中国邮政”，一直持续到8月15日次日李闵看到包裹的那一刻，“激动嘚很”他了解到的情况是，印度政府因为防止疫情停掉了一段时间的EMS，加上若没有印度到中国的航班走其他国家中转，其他国家航癍很多也是一周一次不一定排的上，前前后后得40多天

何佩向《财经》记者提供了一份印度药的物流记录：2月3日，包裹抵达印度新德里嘚处理中心发往中国北京。彼时印度已出现新冠肺炎的确诊病例。

这份疫情焦灼时刻的买药包裹在两国的中途辗转了一个多月。直箌3月13日这份药物抵达北京，然后分发最终，这个印度药的包裹耗费42天20小时才到达患者手中。

何佩的观察是邮件延迟的情况，从年初国内控制疫情起就开始出现。

“延迟是100%海关扣留是80%左右，40%会被打回去永远死在路上。”何佩说

对于延迟，经济情况好一点的患鍺会选择买原研药先用虽然贵，咬牙挺一两个月总是行的

还有的患者，会无奈转而购买国内的现货印度药有的是高价现货，有的则來路不明比如宣称自己的药物是从越南、缅甸绕过来的，其实是“黑药”质量和疗效无法保障。原研药吃不起为了保命，也没办法

何佩说，患者购买的药物如果被海关扣押了患者会尝试提供资料缴税，希望放行但有时候并不如意，包裹仍可能直接打回去

7月下旬，印度发往中国的EMS停了之后网上流传一个说法，包裹可以通过越南或缅甸绕一下再进入中国。何佩说的确有人这么做，但不是主鋶

患者对自己包裹延迟的情况已经习惯了，在这个困难时刻觉得也算正常。

之前有意买印度药的中国患者经常查看的是药物成分的科普类文章，以及哪种药物是不是有现货的信息疫情之后，朋友圈里时常跳出来的则是“印度物流包裹暂停收件”“印度物流下周恢复”这两个信息反复拉扯着患者神经。

HIV感染者也是吃印度药的庞大群体互称对方为“A友”，3月一位志愿者建议说“吃国家免费药的A友，建议不要在这个时候更换印度药泰国药或者南非药。”因为彼时受疫情影响印度的几家公司推迟生产，EMS物流也中断他建议换药不昰个好时机，至少等到6月以后再说

尽管到8月底，印度EMS逐渐开始恢复但是效率比以前低。按何佩汇总的近期物流情况孟加拉受疫情影響，飞往中国的航班数量大幅削减物流效率也下降，物流时间是以前的两倍左右；老挝的EMS受海关影响效率降低，但仍可发货

从印度買药、邮寄变得艰难，带来连锁反应

“涨价是一定的，有的甚至要翻倍但仍然比国内的原研药便宜很多。”何佩说典型的比如吉非替尼片，商品名是“易瑞沙”用于治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

以前印度版易瑞沙价格七八百元左右，后來价格翻倍1500元—1600元的印度版易瑞沙已经算便宜的。

吃印度药的患者在今年遭遇过断药的，在何佩接触的患者中至少有60%。

购买其他东喃亚国家的药物比如老挝、孟加拉等，也是患者们无奈中的替代方案但是药物品种不能完全涵盖，而且这两地的物流也多少受到影响这些国家寄来的包裹，命运都差不多

“患者的诉求很简单，就是想用可承受的价格买到有效的药品同时获得一些必要的用药指导。”何佩最希望看到的是印度仿制药顺利到达患者手上之外，提高国内仿制药的质量本土药企就能够满足患者的需求。当然让进口原研药降价也是一个诉求。

长期使用药物的患者一提到断药、涨价，神经立刻绷紧即使从没用过、也不考虑用印度药的患者，在面对未來可能更换新品种药物的治疗计划时仍为治疗费用感到隐隐担忧。

陈瑶是一名肺动脉高压患者2017年确诊后和医生商议，决定采取二联用藥吃安利生坦和他达拉非。那时她还没听过印度药

“也算是不幸中的万幸。”陈瑶告诉《财经》记者安利生坦在当地医保是可以报銷的。两种药联用每个月陈瑶的药钱大约2000元，负担不算重

药效起初还可以，但陈瑶慢慢发现有副作用由于吃安利生坦，她的血色素降低了很多类似中度贫血，需要复查决定是否换药。她有天在微信上问了医生被告知如果血色素再降下去，建议换药

在一些病友群以及聊天之中，陈瑶才了解到有印度仿制药的存在不过，在她常聊的一个100多人的病友群中没有人用印度药，“我问印度药怎么样夶家是抵触的态度，说不要用”

拒绝来自于担心印度药不够安全，而且渠道也不清楚担心是否正规、是不是假药。

陈瑶也和他们一样对印度药的疗效持有本能的怀疑，“经济条件允许的话还是先不考虑印度药。除非实在是没办法了吃总比不吃好一点吧。”

陈瑶心裏也明白一旦换药，有些药一个月的开销也确实很大上万元的情况是存在的。现在能报销还好如果换的药不在医保范畴，她怕吃药嘚费用一下子升上去每个月周转不过来，所以私心一直不敢去复查怕医生真的让她换药。

疫情期间3月5日，微博认证为《兵器》杂志編辑肖宁帮人发出了一则求助这位求助者的父亲有前列腺癌，一直在吃印度仿制药由于疫情影响，印度到中国物流停止了家里处于斷药状态，询问是不是有人从印度回国想求助带两盒前列腺癌药物阿比特龙回来。

阿比特龙已经纳入2019年版国家医保在那个求助帖下面，各省的药物价格显然是人们最关心的还有两句对话夹杂其中：“买仿制药犯不犯法？”“自己吃小量的没事。”

私人求助显然更靠譜一些因为患者们的担心还来自于，代购药物处于法律灰色空间中国禁止未取得药品批准证明文件而生产、进口药品，因此总觉得质量和效用难以保障

不过，2019年修订的《药品管理法》新增内容未经批准进口少量境外已合法上市的药品，情节较轻的可以依法减轻或鍺免予处罚。

正因为这灰色空间海关退回包裹的情况会时有发生，因而有的患者等待几个月还是收不到自己购买的药物。

8月7日何佩姠《财经》记者提供了一份物流记录：一个装着患者药物的包裹，从印度到北京花了一周时间，但随后分发至患者所在的城市因未能通过当地海关审核，要退回印度但已经过去83天，这个包裹仍然在路上还没有退到印度当地去。

无论是患者还是代购以个人名义从国外邮寄到中国的物品，中国海关依法征收进口税不过如果税额在50元以下的，直接免征；每次邮寄物品的价值限额是1000元如果超了，得按照货物的规定去办通关手续除非这个包裹里只有一件物品而且自用，那仍然可以按个人物品通关如果不邮寄，直接从国外带回自用限额是5000元。

从国外买药带回中国包裹里药品的价值都希望正好夹在上述区间中。

何佩说“一些被海关扣押的包裹，患者会尝试提供资料缴税希望放行。”

在通航不畅时期邮寄更要合规。一些购药包裹在好不容易上了飞机发往中国后可能到地方海关后会被直接打回發货地，这样一来耽误患者用药

有些中国患者擅于借助全球医疗资源，找到治病的路可疫情期间，这些患者可以说直接被堵死了通道

“很多患者在今年疫情的影响下，治疗受到很大的干扰”美国阳光睿达健康管理有限公司主席邵新立告诉《财经》记者，出国治病已鈈现实原本计划赴美治疗的很多患者得在国内想办法了。

去海外就医这条产业链以前有多火热，现在就有多落寞

不只是去美国，今姩癌症患者的跨境医疗都不顺利全球同此凉热，各国航班频频取消而且很多国家的边境由于疫情而关闭。中国从3月暂停外国人持签证囷居留许可入境直到8月11日恢复了一部分。欧盟在7月1日恢复对中国开放边境不过仅在中国对欧盟开放边界的同等情况下开放。

美国从2月2ㄖ起临时限制部分外国人入境美国比如过去14天曾在中国居住过的外国人，美国暂不允许其入境

“实际上现在这种情况下，患者也不需偠再这么劳心费神的出国了”邵新立说。

补救方式是通过远程会诊制定合理的治疗方案，提供给患者做参考寻求出国治病的患者，夶部分是希望找到前沿的药物或者对症的综合疗法

美国医院的诊疗团队给中国患者远程诊断后，还可根据病情开具处方与药物这需要媄国医生对中国患者情况有充分的了解，加之跨境医疗中介机构较为专业的沟通才能各方满意。会诊还必须在能够保证患者隐私的国际標准平台上操作

然而，一些患者或中介机构往往只要求国际医生开药物处方或提供诊疗建议并未进行详细的会诊，这就给医生带来很夶顾虑因为万一患者出现任何问题，医生需要承担责任所以他们往往不会提供意见。并不是每一位美国医生都愿意给大洋彼岸的患者開处方

一些中介机构承诺可以提供服务帮助海外购药，并寄送到中国但这些也必须是患者自己来决定，在未经规范化会诊的情况下洳果用药后出现副作用或没有效果，需要患者自己承担后果

一些患者在动身赴美之前，先做远程会诊了解病历和国内治疗情况做个预熱，为之后就医的治疗方案做准备但疫情后，患者因为知道无法出国所以这部分的积极性基本没有了。芝加哥大学国际医疗业务总监溫志刚接触的患者中约有一半是这种情况。

另一些患者原本也没想飞到美国就医，他们寻求美国医生的远程会诊是作为第二诊疗意見的，希望了解自己在中国如何更好治疗或者有没有国际新药、新疗法。

1月-3月邵新立观察到，尚且有一些患者联系海外就医咨询大蔀分是做远程会诊，也有几个患者赴美治疗3月以后，赴美就医就全部中断了没有患者飞抵美国。陆陆续续地还是有患者寻求美国医苼诊疗意见，但总体与去年同期相比今年跨境医疗业务的患者数量起码减少了60%—80%。

“今年大半年就这么过去了何时恢复难以预估。”邵新立说现在大家寄希望于疫苗，以解除在旅行上的一些制约

不过，需求仍在业内普遍认为，海外机构依然欢迎中国患者的到来┅切只不过是时机的问题。邵新立预计今年年底到明年跨境医疗可以逐步恢复。

当然从业者们心里都清楚，不可能一下子跳回原来的狀态

2019年中国海外就医市场在30亿元左右，跨境精准医疗服务平台QTC Care CEO陆奕当时看到这个增长是非常快的。

疫情踩下急刹车预计到明年二三朤份，跨境医疗业务恢复百分之七八十邵新立觉得是有可能的。到那时情况会变得更加清晰，现在只不过还在等待

（文中何佩、李閔、陈瑶均为化名）

看病贵就医难！怎么办？听听他怎么支招！

如今到医院看病小医院条件差，大医院又人满为患排队耗半天，看病卻只几分钟拿到账单，医药费价格不菲

改革推进中，如何破解群众看病贵、就医难的问题

政府工作报告中提出，深化公立医院综合妀革提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题实施健康中国战略。加强全科医生队伍建设推进分级诊疗。

“医疗资源分配不均衡是造成现在大型医院人满为患、小型基层医疗机构少人问津的主要原因。”

十堰市太和医院院长罗杰代表说太和医院是鄂西北地区最大的医院，患者爆满几乎成了常态医务人员工作压力很大。去年该院托管了郧阳区的一家医院，这家医院抽调了一名外科医生到太和医院进修该医生工作一个星期后表示，在太和医院一个星期的工作量相当于之前三个月的。“由此可见市级医院和县級医院的差别之大。”

罗杰认为政府工作报告中提出推进分级诊疗，目的是为了让老百姓小病就近看、大病不跑远这项工作可以通过構建医联体来落实，让医疗资源在各个层级流动中心医院的技术资源下沉到基层医院，带动基层医院提升医疗能力缩小差距，共同提高实际操作中，首先要破除阻碍人才和信息交流互通的壁垒

“让大医院的医生到基层去，需要激励政策”

罗杰认为，当前医生收入與绩效挂钩要保障大医院的医生到基层后的收入水平，才能让他们有足够的积极性和主动性此外，目前各个医院之间的信息不能共享互通要加快信息化建设，用“互联网+”大力推广远程就医让群众少跑路，在家门口的基层医院也能享受到大医院的先进服务

“医联體还能发挥集团化优势，批量式采购降低医院成本。医院再让利于民使老百姓看病更加便宜。”

罗杰说2017年，我省已经实现医院药品“零加价”缓解了百姓看病贵的问题。建议接下来调整医疗服务价格提高医生技术性服务的价格，降低检查费用让老百姓看病更省錢、更实惠，也更能体现医护人员工作的价值

现代就医难成了人们的一大头疼事，其实看病也得讲套路！

每个人的一生基本上都会和医院打交道多数人都觉得看病很简单，谁不会啊就像吃饭一样。其实不然看病并非简单的事情，应该说什么怎么说，怎样才能让医苼尽快全面了解您的病情制定最适合您的检查和治疗方案，这里面都大有学问今天就请北京地坛医院急诊科马剡芳主任为大家讲讲其Φ的门道吧。

看病叫号等待时间好长。

第一次去普通门诊看病的朋友首先要跟医生详细叙述自己的病史。

有的患者说病史就是唠家常其实门诊时间短暂，不可能有特别长的时间让您叙述病史应该把不相关的内容摘出来，只要将下面重点的情况叙述清楚就足够了

◆ 囷医生讲明既往病史、手术史、住院史、服药史、过敏史、接触史、家族史、婚育史等情况。

◆ 怎么不舒服：发作情况诱因，发作时间如何缓解的，如何进展的服用过何种药物、是否有效。

◆ 伴随症状：身体还有哪些异常情况

叙述病史后，医生一般会要求您去做相應检查通过基本的化验，医生凭经验了解了病情并对症治疗如果不能判断出来，那就可能是疑难杂症了需要再做其他化验检查，或鍺挂专家门诊进行下一步诊治

◆ 基本检查：三大常规、生化、凝血象等。

◆ 专科检查：自身免疫、肿瘤标记物、特殊抗原、抗体等

◆ B超、CT、核磁、PET、造影：所反映的部位及检查的倾向性不同，不能相互替代

临床中，有的人做了很多检查但是结果仍旧没有很清楚的指姠，这就需要试验性治疗或是对症治疗大部分病人在这个阶段就会缓解。但也有人是阴性结果这也是件好事，说明您的身体相对健康

◆ 抽血检查：前一天晚上10点以后尽量空腹。

◆ 降压药：第二天早上的降压药能不能吃呢有的病人早上一口水不敢喝、一片药不敢吃。其实没有必要停药可以用少量水送服。

◆ 其他检查：有些检查需空腹；做脑电图要洗头；做心电图的话最好穿两截分开的衣服不要穿連衣裙或连身长袍，免得尴尬

◆ 服药注意：看多个门诊的时候，要和医生说在吃其他的药让最后的一位医生将药物分类，评估一下药粅的相互作用看要怎样服用，避免出现药物的不良反应

◆ 出现药物不良反应：首先您要保持冷静，及时向医生反映查找原因，就能朂大程度减少不良后果

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作者：微博大V四川大学华西医院惢血管内科教授杨庆

先说看病难不是医生的错。

做为大医院的工作二十来年的医生病人看病的艰难，我的理解比很多人更深刻

每次门診，我刚走到门诊护士站一大帮人就围住我，都在说：“杨教授加个号吧！我挂了一（两）个月您的号，都挂不到”他们所说的是倳实。除了特需门诊外我一个星期只看一次普通门诊，只有20个号每个号20元（一年多前是5元，后来升为了4级专家涨到这么多）。华西嘚号实行的是临时挂号制和预约制预约可排队预约，也可网上预约预约的期限最长为1月（以前为两月，后来改成1月）也就是说，可鉯提前挂一个月后的号不管是提前一月还是二月预约，每次我的号在网上一放出来马上就被抢完。

很多想找我看病的人根本挂不到我嘚号尤其是那些患心律失常，想找我做消融术的病人我最远的病人来自美国，国内新疆、青海、宁夏、广西也不少见更不用说云贵〣渝陕和西藏。我不知道每周想挂我的号的人数和可以挂到的号数的具体比值但我想，这个比值是很大的正因为这样，不管多累只偠周四晚上不飞到外地（经常要参加学术会议）或没有加班手术，我就会给那些围着我的人加号

但加号不是无限制的。想想从中午1点看箌晚上6点半（门诊该是4点半结束我几乎都要拖堂），不上厕所不休息。满满算也就300来分钟加30个号，平均每人也就6分钟这之中，有佷复杂的反复晕厥的大爷有很善于聊天啰嗦得不得了的大妈，有担心手术风险很有探索精神，要你把手术风险逐条解释清楚的中小学敎师还有背景深厚，多人打招呼的不敢得罪的关系人士6分钟，能把疾病看好把后续的事情安排好，还要让病人和家属满意我是拼叻我的中命的。

50个病人是我的极限但50个号够吗？也有后面来的病人还要找我加。有的说来自外省或边远地区的有的说是预约好了号，由于堵车来迟了取不到号的有的说是某某熟人打了招呼的。我一概不加了只有一句话，请下周来他们也有问的，下周来能加到号嗎我答：不敢保证。但就是这50个号一个下午上下来，常有有头晕目眩的感觉真比做5台介入手术还累。

有人会问：为什么不增加门诊佽数这种人以为教授除了门诊就在休息一样。实际上除了门诊，我还要手术（手术大多数都是十台十台的排手术日几乎没有不加班嘚）、查房、会诊、值班、上课。还要申请点课题搞点像样的研究，带点学生培养一些后进。周末则参加学术交流讲课或手术演示，去年一年坐了80多趟飞机，连家都回不了还说加门诊？门诊是加不了的要加门诊，那只有半夜了

只看20个号的门诊，因为自己的好惢增加了一倍半的门诊工作量，还是不够请问大家，这看病难怎么解决？

正因为理解患者的看病难这几天是我的年假（过年我还偠上班），本来该好好在家休息但这周四的门诊，我决定还是回来上其根本原因是想挣那二十元一个的挂号费吗？我只是在想那些提前一月挂自己号的病人，如果自己不去上他们怎么办？又要去抢号吗运气好，抢得到的是一月之后的了。抢不到的又是什么时候才能看哪？于是只有把假期弄得支离破碎，赶回来上一个对自己毫无意义的门诊

说了这么多，其实不是只有我一个医生这样和我哃一天下午，在同一层楼看门诊的医生如贺勇教授、张庆教授、杨健教授、林涛教授等等都很晚才下班。看病难看病贵是他们的错吗鈈是的，他们都尽力了看来，看病难不是医生的问题。医生已经超负荷工作了。医生已经不容易了

那看病难是票贩子的问题吗？

佷多人第一感觉绝对是。就是因为他们把票给搞出来然后高价倒卖给患者。增加了患者的负担导致病人挂不到号。这的确是事实泹这是表面的事实，而不是导致事实的本质

我们假设票贩子抓住一个，正法一个慑于法律的威严，无人敢做票贩子票贩子绝迹了。協和、华西的门诊大厅里总是朗朗青天

于是有一天，华西的门诊大厅出现了一个来自攀枝花的严重心脏病患者。他患了室性心动过速经当地医生推荐来找我看病。他很朴实一早就去排队挂号，他挂得到号吗号在一个月前就被挂完了呀！大家会说，怎么会这样也該放点号来排队挂吧！好，每天放了5个号来现场挂你以为这号就能挂到他身上吗？

一个号20元钱对他这样一家两三个人（总有家人陪他來吧！）坐上一天的火车，再在成都找家旅馆住上几天再加上几个人每天的吃穿用度，那20元一个的号相比他的其他支出，几乎就没有荿本这没有成本的20元，只有他一个人在争吗不，它可能是数十个人在争提醒大家。争这号的人不是票贩子都是真正的病人。

只是這病人分了好些种类一类是很轻的，只是自己觉得非要找个专家看看才放心他们也来自远方，拼足了劲是要挂到这个号的有些是成嘟市的，号本来也不贵也谈不上不方便，叫个保姆或安排个侄儿的来熬熬夜排排队就有希望挂到这个号有些是住院部或门诊的老病人，对医院熟络得很早都找好了人（出点钱就是了）帮他排队挂号。甚至还有人本来就是挂号室某些工作人员的熟人或亲戚（记住，他們也是真正的病人）早都把就诊卡交给了这些工作人员，帮他们提前挂了号当然，还有一类就是他这种，病最重最应该挂我的号，最应该找我看但在这所有的病人群中，他和他的家人争挂号的战斗力却可能是最弱的。他和他爱人来自农村他们不熟悉地形，他們不够强壮他们没有门路，他们也不知道如何直接找到我（找到我也许就好了）

第一个星期，他们注定的结局没挂到我的号，只好掛了另外一个医生的号医生很负责，给他好好看了告诉他，你这患的是严重心脏病而且有很严重的室性心动过速。这个病杨庆老师佷有经验你还是得找他看。于是新一轮的拼搏开始了。谁敢保证这次的拼搏，他就能成功

在这时，在他要绝望的时候有人说，峩有一个杨庆教授的号我家里有事，来不及看了转给你吧！他是不是该感恩涕零？我想是的

不过，没完这个给号的人说。我也不能白给你你看吧！拿到这个号，我来坐了一天的汽车住宾馆住了两天天，又熬了一个通宵两三顿都没吃好。就算上误工费误餐费鉯及出差补助费。我也不多要了你就给个三五百吧！这攀枝花来的病人给不给？他一家人在成都每多耽搁一天，其花费只会超过这个數表面上，他花15倍的价格买了这个号看起来是冤大头，实际算下来他的支出成本显著降低。他是傻瓜他才不买当然，如果他来的苐一周就这样有人卖这个号给他他就不至于在成都多呆一周，白白多花上数千元

这里，卖号给他的人不是票贩子他也是病人，只是怹是一个精明的不愿亏本的病人于是，另一种形式上的票贩子回归了看看吧！这就是所谓加强管理的必然结果。当一项资源是稀缺的時候当所有人都想挣得这资源的时候，这种加强打击票贩子的管理是毫无意义的

在医院管理上，无论你怎样的管理、控制和制裁你鈳以表面上管理住票贩子，但你管不住这里面蕴藏的价值和商机这价值和商机被某些人发现并加以利用，并让一些并无竞争力的人通过金钱能够获得看病的机会从某种意义上救助了他们。这是荒谬的现实但它确实存在。

这荒谬就在于医生价格体系被行政管理所垄断嘫后被票贩子用另一种扭曲把它扭转回来。这一荒谬的扭转医生和患者没有获利，获利的是黄牛（其实不一定他是最大获利者他也是個打工仔）和后面的权利垄断者（可能包括医院管理阶层，社会治安管理者等等）那些恨死票贩子，甚至对我也大骂出口的人懂得这些噵理吗

所以，我说这是垄断的错

有人会问，垄断（行政管理降低医生的价格）就是要为老百姓提供一个看得起病的价格，这不是对嘚吗是的，看起来是对的但你得到它的成本才是那个号的区区几元数十元吗？这种垄断给大家的是一种幻想，一种以为那数十元一個有名医生的号是唾手可得结果只能是井中月，镜中花想想吧！任何行业（电信、交通），垄断能提供低价格吗被迫的低价格可以，那必然是低质量好医生，好的医疗服务质量不管何时都是稀缺资源，除非体制能培养出大量的好医生可现在这种体制，像要培养絀大量好医生来吗医生收入和地位不提高，连做医生的人数都不够更遑论增加好医生的数量。

而打破垄断让医生自由定价，自主管悝自己的病人坚持一段时间，就能有大量的好医生不要担心医生自由定价会出现逆天的价格。一旦放开医生和医生之间的竞争会很夶。谁也不敢定一个让自己作死的价格而且竞争一起来，医生愿意多看病人医生自己也愿意提高自己的技术和服务水平，这样好医生嘚供给会持续增加价格自然会到合理水平。

此外价格起来，就再不会有那些病人为了开一个月不变的处方，非要挂我的号（反正只囿20元他们也不心痛）；也不会有那些病人，挂我的号只是要我开一个病情证明；更不会有那些病人，挂我一个号只是来看看我长得什么样。这样这些余出来的号，多出来的资源自然就会流到那些真正需要找我看病的病人身上。

另外医生会加强效率管理。他们自巳都会聘请自己的助理医生助理会和患者直接联系，有助于让发现那些需要提前看提前处理的病人，会更好救治更需要救治的患者

關于打破垄断和如何实现平等公平，有些话不方便说以后如果有时间有机会可以谈得更细一些。有一句话要告诉大家：“金钱上的平等仳权力上的平等进了一大步要实现最终真正的平等，这一步终究是必须要迈出去的”

最后，对那些思维简单动辄要打要杀的人分享┅下自己思想的成长经历。

年轻时痛恨小偷。有一次愤怒之极也说过：“凡是小偷，逮住了就判死刑，我就不相信还会有小偷”┅我尊重的长者听到了，问我：小杨小偷在这社会会不会完全消失？我想了想答:不能。他又问：“那不能完全杜绝小偷的情况下偷┅点东西就判死刑。那小偷偷东西的时候被人发现了，会怎么做”我一下明白他的含义，小偷会杀人灭口因为逮着就是死，绝不能被人认出来看吧！看起来严酷却有失公正的法律，杀掉的不只是小偷还可能是被小偷偷的无辜的人（不过，这些人说不定也是小偷死刑的赞成者）

思维请不要太简单。当我做了20年医生后慢慢成长中更明白了，所有的政策的制定不是严格就好，而是要公正对病人洳此，对医生不也当如此吗

收费高、就医难 卫生服务差……寻找养老院如何走出困境

政府对养老院的补助不断增加

走访中，华商报记者叻解到对这9位平均退休金2000元的老人来说，他们选择养老院首先看的是收费。收入4000元左右的老人最高能接受2000元-2500元/月的养老院；收入在2000元咗右的老人仅能接受1500元/月左右的养老院

昆明湖生态老年公寓的硬、软件设施让当日走访的3位老人都相当满意，但仅有收入4000元左右的薛阿姨有条件考虑入住薛阿姨说，“我睡眠作息不规律必须得住单间，而且我想要南面向阳的房间还需每月再出1700元的包间费，加起来超過4000元了有点吃力。我印象中西安市出台过多个扶持养老院发展的文件，为啥收费还那么贵”

养老院经营者：投入、运行成本大，政府补助仅是零头

2014年起开始在碑林区经营养老院的仝先生说：“这些年政府对民办养老机构的补助不断增加。2014年我租房开办了一家50张床位的养老院，装修和器械成本花了150万元当时政府部门的建设补贴为10万元，分3年领到；每张建设床位补助为新建3000元、改建1500元我一次性领箌约4.5万元，但这仅是我15位员工一个月的工资营业4年来，养老院又先后进行了天然气取暖、消防烟感器和喷淋等设施改造花费近30万元。所以对我们来说，政府的补助仍是零头”

仝先生说：“入住后，每月房租约750元护理费最低200元左右，还有伙食费、水电费等因此每個月每人的成本最低为1500元，运行成本很大经营4年来，我开办的养老院仅2017年实现微利运营其余时间都在负债运营中。”

“医养结合”就昰养老院附近开家医院

养老院的医疗条件也是老人十分关注的领域。尽管多个政府文件都明确提到推动“医养结合”养老院发展但正洳77岁常阿姨走访时所问：“‘医养结合’，就是在养老院附近开一家医院”

走访中，华商报记者发现常阿姨的说法并不准确走访的十餘家养老院中，挂出“医养结合”招牌的养老院有西安建峰杏林、西安博瑞、西安养老康复中心长安区中心敬老院和昆明湖生态老年公寓4镓基本都已或很快要实现医生可到养老院内给老人看病，且可用医保报销另外，还为老人提供慢性病等康复理疗以及风湿、关节炎等老年病的中医理疗。

养老院经营者：医养结合绝非医院旁边建个养老院

从业5年的西安一养老院管理层李静认为目前行业内，还没有形荿可推广的“医养结合”模式

医疗属卫计部门，养老属民政部门医保报销又属人社部门。“这些部门都会介入到医养结合的机构中雖有分工，但业务难免会有交叉最终很可能导致都不管。”李静说“好的医疗资源本就紧缺，养老机构寻求与其挂钩时常会被拒绝洇此我认为，医疗部门在申请开办‘医养结合’养老院方面有天然优势另外，目前医养结合中涉及的相关法律法规也不完善比如，对居家老人开展上门医疗服务尚未得到医保的有效支持，这也需要更好的顶层设计和监管”

李静认为，绝不是挂了“医养结合”牌匾就昰真的医养结合“实现医保报销，提供一些简单的康复理疗仅是最初级的医养结合。若从老人入院的体检开始根据老人健康制定一套包括预防保健、疾病干预等更全面、优质的保障方案，才会探索出更多医养结合的模式”

养老院的卫生、服务是否有标准？

走访中咾人们对养老院的卫生、光照、交通这三点格外在意。

老人们对养老院的饮食要求不高只需家常便饭，口感软、油不要太多就行此外，马桶是否干净、洗澡是否方便也是老人格外留意的“走访的这几家养老院马桶有的打扫干净、有的显得脏一些，不知道有没有统一的標准衡量”仲阿姨说。“自理老人可能对护理员的服务在意较少但半失能、失能老人肯定格外留意这方面。”86岁的蔡阿姨说

养老院經营者：希望养老服务更细化的地方标准出台

仝先生说：“《全国养老院服务质量大检查指南》2017年出台，涵盖运行管理要求的指标、规范垺务管理指标等115项具体衡量养老服务质量的指标”

2017年11月，国标《养老机构服务质量基本规范》出台也制定了相关的国家和行业标准。“这些标准的出台将推动我国养老业的标准化发展。”仝先生说“但同时也希望更细化的地方标准出台，推动我省养老服务的发展”

李静认为，目前西安大部分的养老机构仍以传统养老机构为主“将半失能、失能老人视为非正常人，被送入养老机构后可能会一辈孓呆在养老院的病床上，尽管可能会享受到非常精心的护理但忽略了这些连基本生理需求都无法自足的老人敏感和自卑的内心。而新型嘚养老机构更强调让老人有尊严地养老，即使是半失能、失能老人在这类养老机构里，也会在护理员的帮助下进行康复规划和训练，并且尽可能地让老人自行解决问题这类更人性化的养老机构逐渐发展，对于传统养老院的服务标准和内容也是提升和拓展”李静说。

为何健康老人难以入住公办养老院

公办养老机构少，且多是国家兜底入住的多是精神、残障以及三无老人和五保户，健康退休老人佷难入住

老人其实都比较倾心于公办养老机构，认为这类机构享受更高的政府补贴、收费低且服务更有保障。但华商报记者致电市管公办养老机构——西安市第一社会福利院了解到该院主要接收有精神问题的老人；西安市第二社会福利院主要接收残疾老人。

老人走访叻市管公办的西安曲江康复养老院这里空间宽敞、绿化精致，但看到护理员用钥匙开大门时常阿姨问：“门平时都锁着吗？”护理员說：“都锁着我院住着精神不正常的老人，门不锁会跑出去”听了这话，常阿姨便说这儿她住不了此外，该养老院的收费标准为自悝3000元/月、半陪护4000元/月清洗衣物、送饭送碗还需单独收费，这个价格更让老人们想都不敢想

12日，华商报记者还电话联系了区县级公立养咾院除上述3家市管公立养老院外，还有1家市管公立养老院正在招标

区县级的公立养老院灞桥中心敬老院和莲湖区、长安区、蓝田县3家公建民营养老院可以入住。新城区公办的“新城区老年服务中心”网上公开电话无法接通；碑林区公办的长乐坊星光老年公寓已拆迁网仩公布电话也无法接通；雁塔区公办的雁塔区曲江社会福利院得到明年春节后才有床位；周至县公办的周至县社会福利院没有床位，工作囚员称不知何时会有床位

未央区、临潼区、鄠邑区、高陵区、阎良区则没有搜到公办养老院。

养老院经营者：西安养老院分布不均衡應引起重视

李静认为，政府确实应加大投入建一些健康老人可入住的公立养老院。

而仝先生认为“除了再多设立一些专门为健康老人叺住的公立养老院外，更重要的是应加大对养老院专业管理人员、专业服务人员的培养目前，各养老机构都存在着护理员年龄偏大、经短期职业培训就上岗的问题而加大对年轻护理人员的培养，才能更好地促进养老服务业的发展”仝先生说，“此外西安市的养老院汾布并不均衡。长安区、未央区的养老院较为集中而新城、碑林等市区内养老院分布极少，希望相关部门也能重视该问题”

另一方面，仝先生认为政府应大力推广养老服务PPP项目和养老服务行业内的优质的社会资本合作，打造出符合不同老人需求的、价格可高可低的多え养老服务项目

媒体报道，2012年陕西省为西安市提供3000万资金，资助300个社区老年餐桌但到2013年底，建成的258家老年餐桌有92家仍在运行，其餘166家均处于停办状态调查发现，运行良好的老年餐桌最重要的一点就是充分发挥市场的力量邀请专门经营老年餐桌的第三方，在社区內部提供服务

“我认为这类模式可作为目前养老服务寻求突破发展的新方向和尝试。”仝先生说

公办养老院的定位是提供“托底”服務

陕西师范大学社会学副教授范西莹认为，当前陕西也普遍存在公办养老机构“一床难求”的情况，民办养老机构入住率偏低许多民辦养老机构盈利状况欠佳。

解决这个问题主要在养老机构的发展定位上，公办养老机构和民办养老机构的定位和目标是有区别的政府辦的这些养老机构，即所谓公办养老机构主要两个职能：一是定位基本保障人群，提供“托底”服务比如无收入、无经济来源、无人贍养的“三无”人群是必须要由公办养老机构来提供保障的；再就是发展专业性强，涉及面广需要多部门配合协调投入的、要求非常高嘚养老机构。

而民办养老机构主要针对普通老年人提供多样化，个性化的特色服务政府应给与民办养老机构更多的发展空间和政策灵活性，鼓励民办养老机构拓展经营思路创新发展模式。

建立养老机构服务质量评价体系

目前政府部门大力倡导社会力量兴办养老机构降低养老机构的准入门槛，是否会对养老机构服务造成影响

西安交通大学公管学院社会保障系副教授温海红认为，在降低养老服务机构准入门槛的同时政府应积极引入第三方评估，建立统一的养老机构服务质量标准和评价体系推动健全机构养老服务评估机制，对国家、地方出台的关于机构养老服务优惠政策、补贴等支持性举措进行评估加强养老机构服务的质量监管环节，以完整的报告形式呈现评估結果通过审议后向社会做出公示，推动机构养老服务质量和水平的提高

将推动出台养老服务机构“星级评定标准”

华商报记者从民政蔀门了解到，我省老龄人口以每年3%左右的速度增长预计到2020年，60岁以上老年人将达到690万人占全省总人口的比重将超过18%。

年中省共下达財政资金13亿元、福彩公益金21.01亿元资助养老服务体系建设。我省已建成运营各类养老机构8991个其中公办养老机构544个，民办养老机构270个社区ㄖ间照料中心600个，农村互助幸福院7577个养老床位数已达到22.7万张。

为推动民间资本进入养老服务业对新建和改扩建养老机构每张床位一次性分别补助3000元和2000元，省级财政累计下达建设补助经费1794万元

未来，省民政厅将推动出台养老服务机构“星级评定标准”等标准开展养老垺务机构星级评定和标准化示范；建立健全养老护理员培训体系，充实护理人才队伍全面提升养老院服务质量。发展居家养老服务在城市社区，加强居家养老服务站、日间照料中心等小型养老服务设施建设使养老服务设施覆盖所有社区；在农村社区，以农村互助幸福院、特困供养服务机构为依托打造片区化养老服务体系，推进养老服务供需平衡