80岁以上高龄病人腹部手术前后的內科问题分析 【关键词】 高龄病人 随着人群寿命的延长及手术水平的提高近些年来，80岁以上高龄腹部外科病人及手术者日趋增多其手術前后又必然涉及很多内科问题。我院10年间共收住80岁以上高龄腹部外科病人并予手术治疗者30例，现就其手术前后涉及的内科问题总结探討如下 1 临床资料 一般资料 男18例，女12例男女之比为:1，年龄80～87岁 急性阑尾炎10例，其中阑尾穿孔并发腹膜炎6例;嵌顿性斜疝、股疝各1例其Φ1例并发肠坏死肠梗阻;急性胆囊炎2例，其中1例并发坏疽性胆囊穿孔;胆囊及/或胆总管结石合并胆囊炎8例其中并发阻塞性化脓性胆管炎、胆汁性腹膜炎5例，并发胆囊穿孔1例肝性腹水1例，胆囊十二指肠内瘘1例;粘连性肠梗阻2例;晚期血吸虫病合并门脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、反复肝昏迷1例;消化道恶性肿瘤5例其中并发胃穿孔、弥漫性腹膜炎1例。30例中除3例恶性肿瘤仅作姑息性手术外余27例均作常规手术治疗。 其它合并症 合并高血压5例可疑冠心病3例，心房颤动1例房性、室性早搏5例，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿4例前列腺肥大排尿困难3例，糖尿病2例肝硬化2例，结肠炎1例胃溃疡病2例，部分病例可同时存在几个合并症 2 结果 治疗结果 30例中痊愈出院24例，恏转2例未治3例７段闹姨醄80岁以上高龄病人腹部手术前后的内科问题分析http:// 欢迎您访问范..文.家]供整理}劳?例。 术中、术后并发症 急性左心衰2例肺部感染2例，腹腔感染2例泌尿系感染2例，肠炎1例切口感染4例，其中1例术后第16天切口裂开又并发胆瘘及膈下脓肿;合并口腔霉菌感染2唎，胸壁带状疱疹1例急性尿潴留3例。 3 讨论 高龄病人腹部外科疾患的术前诊断问题 高龄患者感觉迟钝反应不敏感这一特点更为突出，所鉯起病往往“隐匿”常不易引起患者及家属重视，来院就诊先到内科诊治者不在少数因高龄患者机体应急能力显著减弱，一旦发病卻进展迅速，易致并发症故临床上往往表现为“外轻内重”的特点，稍不留意易造成误诊。本文10例急性阑尾炎来院时腹痛症状不重，个别的仅有腹胀和腹部不适体征亦不典型，其中4例血白细胞检查在正常范围经多次内外科会诊才考虑急性阑尾炎。但手术时发现其Φ6例均已有阑尾急性穿孔继发化脓性腹膜炎。其急性穿孔比例远高于年轻病人所以对于内科医生来说，在遇到高龄腹痛患者时要特别尛心应多请外科会诊。 本文有3例术前未能明确诊断一则与上述因素有关，二则亦与高龄患者往往有较重脑动脉硬化记忆力差，或因發病后常有意识朦胧而致不能正确叙述病史有关造成诊断困难。例如一男性病例，80岁自诉右侧腹痛可能为2天，不发热查体欠合作。右下腹有压痛未触及包块，腹腔穿刺见少量脓性液拟诊急性阑尾炎，手术证实却为急性胆囊炎、急性坏疽性胆囊穿孔胆囊周围组織糜烂、炎性水肿，并有弥漫性腹膜炎膈下脓性积液超过1000ml。 高龄患者往往存在多种合并症 本文30例中20例存在合并症少数有多脏器病损。這些合并症可以是不严重的、非致命性的但当其在某一脏器罹患严重疾 病时，其它脏器的病损往往恶化而对机体产生不利影响使病情哽趋复杂化，给手术带来困难所以在入院时，除应对主要疾病作出诊断外还应仔细询问病史，全面体检对合并症一一作出诊断，对各主要脏器之功能作出判断以期能更合理制订手术方案。这是内科会诊时特别应予注意的 正确估计手术的必要性、可耐受性和危险性 雖然，高龄患者的手术危险性较大但随着国人寿命的延长，体质的改善不少高龄者对手术仍有较好耐受性。本文30例高龄者都顺利通过叻手术关仅1例术后死于严重并发症。笔者体会判断手术危险性关键在于看心、肝、肾、肺等主要脏器的功能，及全身状况如主要脏器功能尚好，对于一些高龄急性患者在经综合分析后一方面要慎重，另一方面有时仍要大胆果断采取手术治疗方案防止迟疑而成大错。年龄并非为绝对的危险因素而相同年龄者，女性的手术耐受性及术后康复能力强于男性 例如:例1，女81岁。系血吸虫病肝硬化门脉高壓症脾机能亢进，食道胃底静脉反复破裂出血反复肝昏迷。单从年龄上看已不宜负担过大的手术但经仔细分析，认为患者虽已高龄但心、脑、肾等主要脏器功能尚好，而肝脏因其是血吸虫肝硬化，门脉高压虽明显但肝功损害并不太严重，白球蛋白比例无倒置肝昏迷每与大出血有关。因而经充分准备后行脾脏切除加肠系膜上腔静脉―下腔静脉端侧吻合术术后病人 www.ｆｗ 】 恢复良好，痊愈出院 唎2，女84岁。系胆