（1）门诊、急診的医疗费用；

（2）定点零售药店购药的费用；

（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准按照比例应当由个人负担的医疗费用。

（1）住院治疗的医疗费用；

（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观7日内的医療费用；

（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

三、在社保中分单位缴费部分和个人缴费部汾单位缴费就进入统筹帐户，个人缴费进入个人账户如养老险单位缴员工工资的20%就进行统筹帐户，员工缴的8%就进入个人帐户而医疗險中单位缴费中还有一部分会划出员工个人帐户里（按各地规定不同）。

个人帐户里的钱属个人所有在养老险中当员工未到退休年龄身故，养老险个人帐户会退回给收益人医疗险中的个人帐户里的钱由个人使用，可以支付门诊费、社保医疗规定的个人自付部分、购买药品等统筹帐户是作为共同所有。

在国际上相对应的英文术语为“pooling”，是基金风险池的概念所以社会保险的统筹层次，既可以从行政管理层级理解也可以从覆盖人群的调剂范围来理解。

个人账户：与社会统筹相对应个人账户模式是指征缴的养老保险费全部进入个人賬户，当劳动者步入老年、失去劳动能力、离开劳动力市场后再按照个人账户积累的金额（本金+运营收入），领取属于自己的养老金

這种模式对于劳动者具有一定的激励作用，但没有体现“大数法则”没有互助共济和风险分担功能，而且基金保值增值压力大在具体嘚制度安排中，这种模式总是和完全积累的财务模式联系在一起的