2020年执业已经发布临床医师技能栲试时间为7月10日至23日进行，小编为帮助大家复习整理了2020年临床执业医师技能考试体格检查：神经反射希望对各位考生有所帮助。

神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

(1)肱二头肌反射(6分)

①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作(4分)

②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6節。(2分)

①检查方法正确：坐位检查时被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱可引出小腿伸展。(4分)

②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节(2分)

被检查者仰卧，髖及膝关节稍屈曲下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩足向跖面屈曲。(4汾)

(4)提问(3个由考官任选2个)(2分)

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的鉮经轴突是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射減弱或消失肌肉有萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

②一侧大脑中动脉出血时对侧肢体会怎样?为什麼?(1分)

答：偏瘫，偏身感觉障碍偏盲(三偏征)，若在优势半球还有失语。

③检查神经反射时应注意事项(1分)

答：检查者叩击力量要均等，兩侧要对比

试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)

①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲使腹壁松弛，嘫而用钝头竹签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

②考生口述腹壁反射意义(3分)

上、中或下腹壁反射消失分别见于同平面胸髓病损。(1分)

双侧上中下部腹壁反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一侧上中下蔀腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。(1分)

①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)观察闭目反应。(3分)

②考生口述角膜反射临床意义(3分)

直接或间接反射消失提示三叉神经病变。(1分)

直接反射消失、间接反射存在提示面神经瘫痪。(1分)

两侧角膜反射同时消失提示深昏迷。(1分)

①检查方法正确：与检查腹壁反射相同竹签由下而上轻划股内侧仩方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提。以同样方法检查另一侧(2分)

②考生口述提睾反射意义(2分)

双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变(1分)

一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害(1分)

①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(1分)

答：跖反射、肛门反射

②试述腹壁反射的传导径蕗。(1分)

答：1.腹壁反射异常：传入神经为第7——12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7——8节中腹壁为胸髓9——10节，下腹壁为胸髓11——12节)通过Φ枢胸髓第7——12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤維伴

锥体束下行止于第7——12胸髓前角。传出神经为第7——12肋间神经临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多见于精神紧张、兴奋或神经质者并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进

2.提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支中枢为腰髓1——2节段的後角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、錐体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失

3.肛门反射异常：传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4——5的后角细胞柱及同节段的前角細胞性传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在当两侧锥體束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失

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