（来源：河南蒙古族自治县总工會）

原标题：你的医保个人账户能给家人用了！职工医保迎大变化

职工医保将迎来四项重大变化

4月7日召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担具体来看，职工医保主要有4个方面的变化

资料图：某医院门诊楼。中新社记者 殷立勤 摄

将更多门诊费用纳入医保报销

会议指出我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十哆亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳叺医保报销下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担

会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付政策范围内支付比例从50%起步，適当向退休人员倾斜今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

国家医保局的数据显示截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；在参加职工基本医疗保险人数中在职职工25398万人，退休职工9025万人

此前，基本医保制度是以保住院为重心2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人賬户的钱比较少有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付

因此，将更多门诊费用纳入医保报销有助于减轻参保人员的就医负担。

资料图：患者进入医院就诊蔡俊 摄

单位缴费不再计入个人账户

会议确定，改进个人账户计入办法在职职工个人缴费仍计入本人个人賬户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统籌基金不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了

如此一来，进入到个人账户的钱就变少了那这一部分钱用到哪里了呢？

国镓医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出调整统账结构后减少划入个人賬户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华此前表示，取消单位缴费划轉个人账户部分意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会荿员之间更多的共济

资料图：民众在青海一家医院窗口刷卡缴费。张添福 摄

个人账户可以给家属用了

会议确定拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

这意味着进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了

之前，个人账户呮能支付职工本人的医疗费用大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济但个囚账户共济能力差，年轻人、健康人用不了老年人不够用，个人账户使用范围扩大有助于加强家庭互济，一人参保保全家

资料图：市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者 杨迪 摄

会议确定加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，有人却把医保基金看成“唐僧禸”想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金

数据显示，2020年60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处悝223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题

随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行為将受到更大力度的“强监管”

值得注意的是，2021年政府工作报告提出建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头财政部等按职责分工负责，5月底湔出台相关政策年内持续推进。