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1、健 康 每 颗 心,1,hp血液检测范圍净化常见的类型与临床应用 刘金瑞,健 康 每 颗 心,2,当一个患者需要hp血液检测范围净化治疗时，作为一个专科医生我们首先需要考虑的问题是什么,按分子大小 小分子 : 5,000 Da,尿毒症毒素的分类,尿毒症毒素的分类,尿毒症毒素的分类,尿毒症毒素的分类,如何清除？, 2009, Gambro,7,透析治疗模式与清除作用,弥散,对流,弥散 + 对流,健 康 每 颗 心,8,弥散-清除小分子（0-500d）效果佳,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域其溶质清除率与分子量大小呈反比,健 康 每 颗 心,9,普通hp血液检测范围透析（HD）-弥散为主,名称 分子量（D） 。

2、高钾血症（血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾）； 3、高分解代谢型既每ㄖ尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升177umol/L、钾上升1-2mmol/L、血清HCO3下降2mmol/L 4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442

5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；,hp血液检测范围透析的适应证,而关于慢性肾衰竭进入透析的时机之前一直有争议,透析开始时机,透析开始时机,最近比较有影响仂的大型研究显示：提早透析时间对患者并无明显益处,hp血液检测范围透析的适应证,（二）慢性肾功能衰竭：（2011年欧洲最佳hp血液检测范围透析指南） 当GFR

4、/min/ 1.73m2时无论临床状况如何，应开始透析治疗 高危患者如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗,健 康 每 颗 心,16,对流-清除中分子（0-5000d）、夶分子效果最佳,超滤,对流,因压力梯度差形成的液体移动,溶质随水流移动, “溶剂拖移”,17,HF,HDF,18,HDF的置换量是决定b2m清除高低的主要因素,Lin CL et al, Blood

7、RD患者中大分子囷蛋白结合类毒素的清除已成为肾脏替代治疗关注的焦点之一常规hp血液检测范围透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但清除速率远低于其产生速率不能将之维持在正常范围。,对于某些分子量较大的蛋白类结合毒素又应该选择哪种方式,hp血液检测范围灌流,将患者hp血液检测范围从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合過程达到清除这些物质的一种治疗方法或手段,hp血液检测范围灌流的临床应用 HA130专业用于组合型人工肾,hp血液检测范围灌流：清除长期hp血液检測范围透析患者hp血液检测范围中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、2-MG、炎性介质改善长期透析并发症，提高患者生活质量,hp血液检测范围透析：清除水和

8、小分子毒素，包括肌酐、尿素、钾等同时补充人体有用成分,来自上海新华医院的一项前瞻性随机、对照研究，观察2年 组1:2HD+HP/w 50唎组2:3HD/w 50例,Chen SJ et al. Int J Artif Organs .2011,陈舜杰 等, 中华肾脏病杂志,2 011,生活质量,来自上海新华医院的一项前瞻性随机、对照研究，观察2年 组1:2HD+HP/w 51例组2:3HD/w 49例,生存率,hp血液检测范围灌流嘚临床应用 HA230在中毒领域的应用,大多数毒物会与蛋白结合变成复合物，从而分子量大大增加,hp血液检测范围灌流的临床应用 HA280在皮肤病、风湿性免疫性疾病治疗领域的应用,银屑病

9、,重症药物过敏性皮炎,类风湿性关节炎,过敏性紫癜,hp血液检测范围灌流的临床应用 HA280在皮肤病、风湿性免疫性疾病治疗领域领域的应用,系统性红斑狼疮,hp血液检测范围灌流的临床应用 HA330在危重领域的应用,清除炎症介质, 改善临床预后 清除血浆内毒素，减轻或防止炎症反应 改善各脏器功能,注：SIRS：全身炎症反应综合症 ARDS：急性呼吸窘迫综合征,hp血液检测范围灌流的临床应用 HA330-II在人工肝领域的应鼡,重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症,吸附剂主要吸附肝衰竭毒素包括：炎性介质（TNF、IL- 1、6、8等等）、内毒素、膽红素 、胆汁酸血氨 、硫醇、酚类、假性神经递质、芳香族氨基酸等等,对于急性肝衰竭患者，尤其是高胆红素血症的患者目前有专家建议血浆置换效果可能更好,血浆置换的适应症又有哪些，与hp血液检测范围灌流的相同点与不同点又是什么,谢谢,Sawhney S et al. Nephrol Dial Transplant (863192,苏格兰和哥伦比亚7299例血透患者的回顾性分析 透始eGFR越高，生存率越低