轰轰烈烈的“沪惠保”，4月27日开售了。很多朋友对这个政府主导的项目，除了知道保额很高，保费很便宜，一无所知。郭哥在一线拿到了一手资料，现在就给大家详细解读一下，让您投保时做到心中有数，理赔时才会遇事不慌。看完了再决定是否购买，不急，销售期到6月30日。
A1：“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。
Q2：2021年度沪惠保的销售期和保障期？
A2：销售期：-，保障期：-。
Q3：2022年度沪惠保的销售期和保障期？
A3：第二年具体政策待官方公布。
Q4：沪惠保的承保公司？
中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司
中国人寿保险股份有限公司上海市分公司
新华人寿保险股份有限公司上海分公司
平安养老保险股份有限公司上海分公司
中国人民健康保险股份有限公司上海分公司
泰康养老保险股份有限公司上海分公司
平安健康保险股份有限公司上海分公司
太平养老保险股份有限公司上海分公司
建信人寿保险股份有限公司上海分公司
Q5：沪惠保项目的客服电话？
A5：官方咨询电话：。
Q6：沪惠保与上海基本医疗保险有什么区别？
A6：沪惠保是一款商业医疗保险产品，是对政府举办的基本医疗保险发挥补充保障作用，为本市参保人员大病重病时提供一份额外保障。
Q7：沪惠保与其他商业医疗保险冲突吗？
A7：沪惠保是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。
Q8：百万医疗险和本次沪惠保产品的主要区别？
1、投保年龄方面：沪惠保对被保险人投保年龄无限制；百万医疗险对被保险人投保年龄有限制，通常为60岁以内。
2、既往症方面：沪惠保对被保险人的既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；百万医疗险对有既往症的被保险人不予承保，或除外既往症承担保险责任。
3、等待期方面：沪惠保无等待期；百万医疗险有等待期，通常为90天。
4、保险责任方面：沪惠保承担的责任有：住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、质子重离子医疗费用、特定高额医疗费用；百万医疗险通常承担的责任有：住院医疗费用（含基本医保的甲类、乙类、自费费用）、特殊门急诊医疗保险金、质子重离子医疗费用。
5、保费方面：沪惠保不区分年龄性别，统一价格115元，百万医疗险的保险费按年龄性别区分，年龄越大保费越高。
6、续保方面：沪惠保的续保政策尚未出台；百万医疗险的续保政策见合同条款，有些有保证续保多少年的表述。
Q9：沪惠保是否是政府承担的保险？
A9：不是。沪惠保是在政府的指导下，由上海市医疗保障局会同相关部门与承办保险公司共同商定的专属上海市的商业补充医疗保险产品。保障由9家承保的保险公司共同承担。
Q10：沪惠保是否是政府批准的保险？
A10：是。沪惠保是在政府的指导下进行设计，经政府批准同意的、可用个人账户历年结余资金购买的商业补充医疗保险产品。
Q11：什么人可以投保？
A11：全体参加上海市基本医疗保险（“城镇职工医疗保险”或“城乡居民医疗保险”，目前不包括“帮困计划”）的在保人员都可投保，没有年龄、健康状况、职业、所在地等其他条件限制。
Q12：退休回沪人员，参加了市民社区医疗互助帮困计划，能不能购买沪惠保？
Q13：有医保但不是上海医保，能否投保？
A13：不可以。参加上海市基本医疗保险的在保人员，可参加该项目。
Q14：断交了医保如何购买？补交了医保能否购买？
A14：投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。
Q15：不是上海市基本医保参保人，投保会怎么样？
A15：投保时会自动校验当前的基本医疗账户状态。如果您在购买时不是上海基本医保参保人，或者基本医保已经失效，您就不能投保本产品。在投保页面已做告知，请用户根据实际情况投保。
Q16：未成年人如何投保？
A16：需要由父母或监护人为参加本市医保的未成年人投保。
Q17：夫妻离异了，没有监护权或抚养权的一方可以给孩子购买吗？
A17：可以，只要孩子参加了本市医保。
Q18：可以给非直系亲属的岳父/岳母/公公/婆婆/姑姑/阿姨/舅舅/大伯等，或给朋友购买吗？
A18：不可以。个人参保时，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。
Q19：上海市的退休人员，在外省居住或住院治疗，可否参加“沪惠保”享受待遇？
A19：全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的，可理赔特定住院自费医疗保险金；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。
Q20：我以前得过病，可以买吗？
A20：可以投保，无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目，但区分既往症和非既往症人群，按不同比例赔付。
Q21：投保有户籍限制吗？不是上海户籍也可以投保吗？
A21：本产品不限户籍，甚至不限国籍，只要参加上海市基本医疗保险。
Q22：医保异地转移（外地转移到上海/上海转移到外地），这种情况是否可以购买？是以缴纳地为准，还是以医保享受地为准？
将外地医保转到上海，参加上海市医保的，可以购买；
参加上海市医保，就医关系转移到外地的人群，可以购买；
参加外地医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买；
Q23：失业人群上海医保不缴纳，但是可以正常使用，这种情况是否可以投保？
A23：领取失业救济金期间，可以正常投保。
Q24：上海医保办理过程中（暂无有效账户），是否可提前购买？
A24：不可以。投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户有效，可购买。
Q25：投保要什么证件？未成年人和外籍人士用什么证件？
A25：投保要使用身份证。未成年人的身份证号见户口簿。外籍人士只要交了上海的社保，就会有虚拟身份证号（18位）。要是不知道自己的虚拟身份证号是多少，可以打962218去查询。买的时候填这个虚拟身份证号即可。
Q26：我的爸爸身份证号码是15位，身份证显示格式错误无法购买？
A26：使用身份证参保须为18位身份证号。如您是15位身份证号无法参保，请先向公安部门升级身份证号后，再投保。
Q27：可以通过哪些方式交费？
A27：可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付进行交费。
Q28：用医保账户购买沪惠保，提示余额不足？
A28：医保个人账户分为“当年账户”和“历年账户”，每年7月1日计入的是“当年账户”，一年内没有用完，次年结余的钱转入“历年账户”。购买“沪惠保”使用的是“历年账户”资金。如提示余额不足，请确认“历年账户”余额，或使用其它付款方式。“历年账户”资金查询渠道有：随申办、一网通办、支付宝、微信随申办小程序等。
Q29：明年能续保吗？续保方式是什么？
A29：续保具体政策待官方公布。
Q30：买了后可以退保吗？
A30：7月1日保单生效前，可退保，生效后，不可退保。
退保方式：您可在沪惠保微信公众号对个人购买的订单进行撤单，退款在24小时内原路径退还至您的账户。
Q31：如果保单年度中，医保不缴纳了，之后发生的费用不能医保结算了，就不能进行理赔了吗？
A31：仅住院自费医疗费用不能理赔，该责任必须经上海基本医保结算并扣除 2 万元年度免赔额后的“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔。“特定高额药品费用保险金”、“质子、重离子医疗保险金”两项责任不受影响。
Q32：本产品有哪些购买渠道？
A32：您可以通过 “沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序了解本产品。举例1：打开微信，搜索“沪惠保”公众号并关注，点击菜单“参保入口”进入投保页面；举例2：登录随身办APP，进入首页查找沪惠保服务，点击进入投保页面。
当然，您通过下面的二维码链接也可以购买。这些链接是经认证的代销渠道，所有渠道价格一致，请放心使用。
Q33：如何确认投保成功？投保成功后是否有固定渠道可以查询保单是否生成和生效？
A33：支付成功后，您将收到投保成功短信，同时您可在“沪惠保”微信公众号或通过客服咨询电话（）中查询您的订单，了解投保状态。保单7月1日生效后，您可在公众号查询保单下载路径。
Q34：如何索要发票/电子保单？
A34：保单7月1日生效后，您将收到生效成功短信，同时您可在“沪惠保”微信公众号或通过客服咨询电话（）中查询您的保单，了解保单状态，并可在“沪惠保”公众号查询发票及电子保单下载路径。
Q35：一次性最多为几个人购买？
A35：投保人可一次性为6位参加本市医保的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。
Q36：我投保了之后才听到单位说统一买了，但我不确定单位到底有没有买，该怎么办？
A36：建议您与您单位经办部门确认是否已由单位统一投保，若确认已统一投保，您可在沪惠保微信公众号对个人购买的订单进行撤单，退款在24小时内原路径退还至您的账户。若您无法确认单位已为您投保，销售期结束后核对相关信息后，原路退回个人投保的费用，企业为您投保的保单会正常生效。
Q37：不会用智能手机的老年人如何购买沪惠保？
A37：两种主要方式：1、子女代为购买；2、可以到9家商业保险公司的服务网点请求协助购买（服务网点可通过电话咨询）。
Q38：“沪惠保”具体保障范围是什么？
（一）特定住院自费医疗费用保险金
在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗的，发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除 2 万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用，非既往症人群按 70%、既往症人群按 50%给付保险金。其中，单品药品费年度赔付以 30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以 20 万元为限，PET-CT 检查费每年仅限赔付一次。
（二）特定高额药品费用保险金
在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用，本公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按 30%给付保险金。
《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。
在特约药店购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。
（三）质子、重离子医疗保险金
在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），非既往症人群按 70%、既往症人群按 30%给付保险金。
Q39：“特定住院自费医疗费用保险金”中，“当地二级及以上医保定点医院普通住院部”是否包含公立和私立？是否包含特需病房、ICU？
A39：二级及以上基本医保定点医疗机构均可，不分公立私立。但特需病房、上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院、泰和诚医疗诊所和全景医学影像诊断中心除外。不包括特需病房，但包括ICU。
Q40：“特定住院自费医疗费用”是什么？
A40：指住院期间发生的经基本医保结算的发票中“自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费”，不包括基本医疗保险个人自付和分类自付部分的医疗费用。
Q41：保障范围内，“自付”和“自费”有什么区别？怎么区分？
A41：社保账户分两部分：“统筹”和“自付”。自费是社保账户外自己另付的钱。看病发票上会写清楚“自付”还是“自费”，请注意区分。
Q42：社保中个人自付部分，是否计入免赔额？
A42：社保中个人自付部分，不计入免赔额。
Q43：2万免赔额是票据金额？还是2万自费？
A43：2万元免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中“自费医疗费用”中的特定药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。
Q44：“特定高额药品费用保险金”中，“指定专科医生”是什么？
指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）相关医生在确诊或向患者开具处方时，所服务医院为二级及以上医院，并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。
Q45：“特定高额药品费用保险金”中，“特定疾病”是哪些？
（1）特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病。
（2）罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA 型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。
Q46：“既往症人群”有哪些？
A46：指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群。
1、重症尿毒症透析（血透、腹透）；
2、肾移植术后抗排异；
3、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）；
4、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）；
5、上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。
Q47：一共有多少种特定高额自费药品？
A47：一共21种特定高额自费药品，清单：
Q48：特药的分子名和商品名什么区别？
A48：分子名指的是药物主要活性成分的名称。商品名是指经国家药品监督管理部门批准的特定企业使用的该药品专用的商品名称。
Q49：如果我一次性找医生多开一些特药，能不能给报销？
A49：本产品关于特药报销的处方药剂量单次不超过壹个月，且处方不能超出药品说明书的适应症范围。若单次处方药剂量超过一个月的，在报销责任范围内的费用仅报销一个月；若开具的处方超出药品说明书的适应症范围，则涉及的药品费用不予报销。
Q50：如果特定高额自费药品超出限定使用范围用药，能报销吗？
A50：不可以，特定高额自费药品的产品责任是按照相关药品规定限定的，超出药品说明书中所列明的适应人群、适应症、用法用量的都不能报销。
Q51：住院期间产生的药品费中含特药（若医院可以提供相关药品 ，即体现在住院费用清单中），患者是否可以选择在住院自费责任或特药责任下赔付？
A51：如果住院期间发生了特药费用，且在上海基本医保结算清单中的，可在住院自费费用责任中赔付。
Q52：在住院期间外购药品的费用是否可以报销？
A52：住院期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用，可以申请特定高额药品费用保险金。
Q53：为什么要约定购药药店？
A53：药品目录中规定的药品为特定药品，在物流配送、药品存储、药事服务、患者管理、执业药师等方面具有非常高的要求。高额自费药品销售渠道较为特殊，只有具备条件的医院和DTP高额自费药品药店才可销售。
Q54：一共有多少家特约药店？
A54：目前目录有23家特约药店，可享受“特药直付”和“送药上门”服务。清单：
Q55：什么是“特药直付”？
A55：当您初次罹患恶性肿瘤并满足特定高额药品理赔标准时，若在指定药店购买特定高额药品，将在您的授权下直接与药店结算理赔款，您仅须支付自费金额即可购药。
Q56：“特药直付”的使用流程？
A56：先申请，特药理赔申请通过后，由服务专员联系客户，确认领药事宜并推送领药二维码用于药房核销，客户仅需支付沪惠保约定的自付部分后即可领取药品。
Q57：若我自行到药店付费购药，是否可以享受“特药直付”服务？
A57：不可以。按约定您需按照直付用药流程提出理赔用药申请，经理赔用药审核通过后，您才能享有直付用药服务。若您是在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店，自行购买和使用《特定高额药品目录》中药品，且符合适应症范围内的药品，费用可进行相应比例的报销（非既往症人群按70%、既往症人群按 30%给付保险金）。但这要通过事后报销理赔流程申请。
Q58：“特药直付”取药要准备哪些资料？
A58：1. 沪惠保项目组给您发送的手机短信内含购药凭证；2. 处方原件；3. 身份证明。
Q59：“送药上门”什么时候能送到？
A59：同城配送：上午订单，下午送达；下午订单，第二天早上送达。
Q60：“送药上门”是否安全？
A60：会安排有资质的专业人员为您提供指定药店的药品配送服务。送药上门后，您需在身份信息、处方及购药凭证等经确认无误核销后方可领取购买药品，以确保药品安全性。
Q61：“送药上门”是否有药品之外的费用（例如快递费）产生？
A61：无需患者额外支付药品之外的费用。
Q62：什么是“援助用药”？
A62：援助用药是对由于经济条件受限而无法继续进行规范化治疗的重大疾病患者，满足并鼓励其与疾病抗争的物质与精神需求，使其继续获得药物治疗机会的一种社会性援助用药活动。这项服务也将由沪惠保项目组全程协助指导。援助用药的基金会在全国开展慈善援助项目，是为了帮助患者得到及时有效的治疗，减轻患者经济负担，延长患者生命。因为您在购买保险的条款中包含了配合援助用药的相关规定，需要您配合收集相关材料。最重要的是，您若符合慈善援助用药条件，可在很大程度上减少您的保额用度，相对获得更长时间的用药服务。
Q63：哪些药可以申请援助？
A63：目前已上市的特药在进入国家医保目录内之前都会有慈善援助项目。若您提交了特药用药申请且经保险公司审核通过后，沪惠保项目组会安排专员根据您的用药情况进行初步判断，联系您并协助指导。
Q64：只有低保才能申请援助吗？如何判断我的经济条件是否符合申请援助？
A64：不是的。慈善援助项目一般是面向低保、低收入、因病支出型贫困家庭等3类人群提供。根据您家庭的收入与支出、当地的消费水平进行综合性评估。发生灾难性医疗支出的家庭均在本项目的低收入范围，即：家庭的医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%。
Q65：我是否必须在慈善援助项目指定“项目医生”所在的医院购买才能申请项目援助？
A65：您在出险前可以自行选择正规医院就诊或正规药房购买药品，但必须确保所购药品为正规渠道的没有任何隐患的药品，所开发票也必须符合项目要求。另，“项目医生”是指与慈善援助项目合作，并经过项目办备案的医师意愿者。医学材料必须经由项目医生审核并签字盖章后，才能成为有效的医学申请材料。项目指定医生大部分为主任或副主任级别医生。
Q66：我能否自己去申请慈善赠药？如能，如何申请？
A66：原则上患者本人是可以自己申请慈善援助用药的。因为沪惠保项目组和慈善基金会建立有深层合作，且拥有非常丰富的协助申请经验，如果通过沪惠保项目组专员协助申请的话，会更安心，保证通过率。
慈善赠药申请为沪惠保项目组提供的“直付用药申请”服务的重要环节，您在“沪惠保”公众号上申请“直付用药申请”后，沪惠保项目组工作人员审核您的材料符合慈善赠药的申请要求，会主动联系您协助您申请此项服务。
Q67：援助用药要审核哪些材料？
A67：慈善援助要提供医学与经济材料。具体以各慈善援助项目办公室公布的材料为准。届时会有沪惠保项目组专员联系您并协助指导。
Q68：援助用药申请流程是什么？
患者符合医学条件、经济条件（视各地方各基金会政策条件而定）的规定。
医学条件：已经发生过特药理赔，后续存在用药需求。
经济条件：根据患者家庭的收入与支出、当地的消费水平进行综合性评估。发生灾难性医疗支出的家庭均在本项目的低收入范围，即：家庭的医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%。
针对符合条件的患者，镁信会主动联系其进行申请。
（1）若不符合PAP申请条件，则进入特药理赔服务管理。
（2）若符合PAP申请条件，则根据镁信指导提供相关材料，并邮寄至镁信。
（3）确认材料完整。若材料不完整，则通知患者补交材料。若材料完整，则将材料邮寄基金会。
（4）基金会收到患者完整材料，审核患者材料。
（5）镁信将处理结果&后续用药方式通知患者：若患者材料通过，则镁信通知患者前往药店领药。若患者材料不通过，且不是医学原因，则镁信后续给药。若为患者材料不通过，且为医学原因，则走处方审核不通过流程。
Q69：慈善赠药申请协助申请成功后怎么领药呢？
A69：您邮寄的项目申请材料经基金会审核通过后，需在领药前，将《项目处方》邮寄至项目办，或通过项目邮箱上传《项目处方》，项目办批复后，您携带当次所需领药材料到项目药房进行援助药品领取。
Q70：特药责任中，是否患者所用药物只要涉及慈善援助，就不符合本产品特药赔付要求，特药责任不予赔付？
A70：根据客户提交的医学材料，如初步评估符合慈善赠药的条件，会优先协助客户申请慈善赠药；如基金会审核不通过，转由继续提供特药赔付的服务。
Q71：住院最大天数是否有要求？
A71：保险期间内不做限制，被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。
Q72：免除责任5，如何确定耐药性，是否类似于伤残鉴定报告？
A72：确定是否耐药，属于客户后续用药的阶段性审核。实操层面，需要客户每次申请用药时，提供最近一次的住院病历/出院小结及处方，审核人员予以审核，审核标准详见产品说明书。
Q73：特定高额自费药品责任除外中，产生耐药性药品除外，可是如果该种疾病仅有某种特效药，即使产生些微耐药性但无可更换，也只能除外吗？
A73：原则上，客户使用该特药后疾病出现进展，继续使用已无法获得临床获益，会予以拒赔。实操层面，会根据客户的具体情况，进行综合评估。
Q74：免除责任6，个人原因未领取援助药品，为啥就自愿放弃保险权益了？
A74：根据客户提交的医学材料，如初步评估符合慈善赠药的条件，会优先协助客户申请慈善赠药，如基金会审核不通过，转由继续提供特药支付的服务。如基金会审核通过，患者因个人原因未领取援助用药，视作患者不需要再使用该药品。
Q75：免除责任6，如何界定符合援助用药但是未申请成功的人员？
A75：根据客户提交的医学材料，进行初步评估，最终由基金会对客户的医学条件及经济条件进行审核后决定是否给予援助用药。
Q76：如果使用的工伤保险，那沪惠保能否理赔？
A76：工伤保险、医疗保险的保障范围是区分的。沪惠保衔接基本医疗保险，是在基本医疗保险报销基础上进行的补充报销。所以，如果用户无法在基本医疗保险中报销，那么沪惠保也不会报销。
Q77：生育能否报销？
A77：生育属于责任免除项，不属于可报销范围。
Q78：康复病床费是否赔付？
A78：康复病床费不赔，我们条款责任一中规定赔付3项自费类型：药品、手术材料、检查检验费。
Q79：外地/异地就诊的费用是否能申请理赔？
A79：参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。
Q80：理赔什么时候开始受理？
A80：理赔开始受理时间：2021年7月15日。
Q81：理赔途径具体是什么流程？
A81：您可通过以下3种方式申请理赔：
1、通过移动端，在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能）进行理赔申请；
2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人）通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；
3、可通过9家商业保险公司服务网点柜面，请求协助理赔申请。
Q82：9家商业保险公司的服务网点在哪里？
Q83：如何进行特药理赔申请？
A83：申请路径为：“沪惠保”微信公众号-特药理赔-特药事后报销申请/特药直付申请。
Q84：理赔材料要求有哪些？
1、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料：
（1）医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；
（2）未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；
（3）出院记录或出院小结 、费用明细清单；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；
（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
（6）受益人身份证、银行卡复印件。
2、特定高额药品费用保险金理赔材料：
（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；
（5）免疫组化/基因检测报告；
（6）购药发票（“特药直付”时不用）；
（7）受益人身份证、银行卡复印件（“特药直付”时不用）。
3、质子和重离子医疗保险金理赔材料：
（1）在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据；
（2）出院记录或出院小结、费用明细清单；
（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；
（4）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
（5）受益人身份证、银行卡复印件。
具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》。
Q85：理赔时效多久？
A85：理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。
Q86：如何查询理赔进度？
A86：可通过“沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序查询理赔进度。
Q87：必须要用医保卡才能理赔吗？
A87：仅“特定住院自费医疗费用保险金”的理赔必须要用到医保卡。
Q88：是被保险人申请还是投保人申请理赔？
我是郭睿，明亚保险经纪人，我只为客户代言。
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