去年买沪惠保的兄弟们,有人理赔了吗?赔了多少啊?

职工购买医疗保险保险就是为了给自己的健康提供一个保障,这也是多数保险公司推出医疗保险的主要目的。保险期间内不做限制,被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,可申请理赔。那么,沪惠保理赔标准是什么?

沪惠保理赔标准是什么?

【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的,在结算时使用的是上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的,必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用,保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡,在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。

需要注意的是,特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说,沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。

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几十块钱就能买到上百万保额,还不限年龄、不问身体情况。惠民保的这几个特点,深深抓住了大家的心,也是

虽然很多城市都上线了惠民保,但可能不少朋友都错过了投保时间,也可能是自己所在地区压根还没有惠民保,

所以大家对全国都能买的惠民保的呼声很高。

经过筛选,我们找到了 4 款全国都能买的惠民保,今天通过一篇文章,来给大家分析一下。

一、惠民保是什么,有什么优势?
二、4 款全国都能买的惠民保,哪款值得选?
三、买了百万医疗,还要买惠民保吗?

惠民保是一类政府参与定制的商业医疗险,具有很强的地域性。比如 “上海沪惠保”、“成都惠蓉保”、“嘉兴民惠保”

都是这类产品。为了方便我们统称为“惠民保”。

2015 年,深圳医保局联合平安养老,推出了“深圳市重特大疾病补充医疗”,这是惠民保的起源。2020 年,

受疫情影响,国家提出要完善医保体系,因为 老百姓只靠医保远远不够,需要商业保险作为补充。基于这一点,

惠民保的发展速度迎来高潮。

我们总结出惠民保的三大优势:

  • 价格非常便宜:不管是 0 岁还是 80 岁,保费都很便宜,上了年纪的老人保费也就百来块。

  • 健康告知宽松:不问身体情况,或者限制非常少,得过癌症也能买。

  • 适用人群广泛:通常不限年龄职业,只要有医保都能买。

可以看到,惠民保的优势很明显。于是有很多朋友开始关心,全国可以买的惠民保,哪款值得选?话不多说,我

们来看下 4 款全国都能买的惠民保。

我们一共找到了 4 款惠民保,只要有参加社保(包括新农合),全国各地的朋友都能买,一起来看下保障怎么样:

  • 如果看重报销范围:众安的 全民普惠保 住院不限社保报销,价格也很实惠。

  • 如果看重癌症保障:全民保·普惠医疗 的癌症住院不限社保报销,而且抗癌药没有免赔额,比其他 2 万免赔的产品好一些。

另外, 城惠保 在价格上有一定优势,且除了列明的 10 类重大疾病外,其他的既往症都能报销。不过它只报

下面,我们对两款相对还不错的惠民保险进行详细的分析。

众安有推出两款全国性惠民保,其中 全民普惠保 的保障相对好一些,我们一起来看下它的优缺点:

这款产品虽然投保宽松,不过要注意,投保前就患有的恶性肿瘤、肝硬化等 14 种疾病 是不能赔的。如果生病住

院,全民普惠保 能报销社保内、社保外的住院医疗费。不过,需要分别扣除 2 万免赔额后,按 80% 报销。

此外,还能报 25 种抗癌药,扣除 2 万免赔额后,报销 80%,具体清单如下:

那么,全民普惠保怎么报销?我们举个例子说明:

蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了

“英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过全民普惠保,蓝女士可以报销:

  • 社保目录内自付费用:(7 万 - 2 万)× 80% = 4 万

  • 合计报销:20.8 万

可以看到,原本需要自己出 32 万,全民普惠保 报销后仅需 11.2 万,还是不错的。这里也要提醒大家,全民普

惠保的住院医疗费 必须要先经过社保报销,否则一分钱都不赔。

全民保·普惠医疗 虽然价格相对贵些,但保障还不错,我们来看下它的优劣势:

这里也要提醒大家,投保前患有的恶性肿瘤、尿毒症等疾病不能赔。我们也和保险公司的客服确认过,健康告知

没问到的其他疾病,仍然能报销。如果生病住院,医疗费先经过社保报销,能按 80% 报,没有用社保的话,就

只能报 50%。对于 20 种抗癌药,能报销 80%,具体清单如下:

我们同样举个例子说明,看看 全民保·普惠医疗 怎么报销:蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保

报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了 “英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过 全民保·普惠医

蓝女士是因为癌症住院,所以社保内外的费用都可以报销。原本需要自己出 32 万,全民保·普惠医疗 报销后仅需

8 万,同样的情况比全民普惠保 报得更多。

如果是癌症以外的其他疾病住院,全民保·普惠医疗 就只能报销社保内的费用,报销的钱会少很多。这里也要提

醒大家:全民保·普惠医疗由平安养老、太平洋财险两家保险公司承保,保障都是一样的。不过平安的版本暂时

下架了,如果你上显示是平安的,目前是没法买的,建议考虑其他产品。

关于惠民保,我们整理了 3 个常见疑问,希望能帮助大家进一步了解。

1、惠民保有必要买多份吗?

很多城市会有好几款惠民保,再加上全国都能买的,很多人就会有疑惑:要不要都买?其实,买了两份也不能重

复理赔。而目前的大多数惠民保,都是报销社保内的医疗费,保障也会有点重复。因此,我们不建议大家重复购

不过,有些朋友身体不好,什么商业险都买不了,也可以通过两份惠民保来搭配,加强保障。比如沪惠保搭配

360 城惠保,沪惠保是保障医保目录外的医疗费,而 360 城惠保可以报销医保目录内的医疗费,刚好可以相互补

2、得过癌症,买了惠民保能赔吗?

像 南京宁惠保,能赔重大疾病既往症,因此得过癌症后、买了也能赔。而 360 城惠保和全民普惠保 得了癌症也

能买,但之后因为癌症产生的医疗费不会赔。不过,360 城惠保比较特殊,如果投保前得过甲癌,等待期后确诊

肺癌,并不是甲癌引起的,那肺癌也能申请理赔。

3、有百万医疗,还要买惠民保吗?

百万医疗和惠民保都是报销型的产品,花多少报多少,正常情况下不需要重复购买。不过,如果买百万医疗时,

某些部位的疾病不保,可以考虑补充惠民保。举个例子,比如小张体检查出乳腺结节 3 级,买医疗险时,被除外

了,后续乳腺方面的治疗费都不赔。这种情况,可以补充惠民保,万一以后发生乳腺癌,惠民保依然可以赔付。

不想纠结太多的朋友,也可以直接买一份惠民保,只要几十块,就当买个安心。

不能降低患病的概率,但能在发生大病时雪中送炭,减轻高额医疗费带来的负担。

所以,如果因为身体原因买不了百万医疗或防癌医疗的朋友,建议都可以买上一份惠民保险。

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“一张保单突然热卖,你不用高兴太早,要小心这张保单可能出问题了。”台湾当局行政机构前负责人陈冲这句话,点破台湾保险业正在经历的巨大海啸。

(疫情下的台北宛如空城 香港社图片)

2020年底,台湾产物保险公司(简称台产)卖出全台第一张防疫保单,保费只需250元或500元新台币(下同),如果被隔离或检疫即可获赔5万元或10万元,因保费相对便宜且理赔规则简单而大受追捧,被称为“防疫神单”,热销逾400万张,导致该保单推出1个月后便提前喊停。

去年5月,台湾疫情陡升,全台进入三级防疫警戒,掀起第一波防疫保单理赔潮。据台产公布,公司虽靠着这份“防疫神单”带来19.3亿元的保费收入,但理赔金额也达19.6亿元,加上业务员佣金等支出,最终以大亏8亿元收场。

台产前车之鉴历历在目,其他保险公司还是争相推出类似产品。后来加入的保险公司想得很精,台产防疫保单的保费和理赔金额比例过于不合理,只要将保费提高,理赔金额减少,一来一回便可降低很多风险,还是大有赚头。而实际情况似乎正如他们所料,据统计,去年台湾共卖出超过910万张防疫保单,保费收入超过72亿元,而理赔金额不过23亿元。这些保险公司可谓赚得“盆满钵满”。

哪知道,好景不长,随着当局今年逐渐放宽防疫管制措施,台湾疫情在上个月再度暴发,防疫保单理赔潮也趁势来袭。根据最新统计,今年截至5月16日,防疫险承保件数达250.7万件、保费收入19.16亿元,理赔件数近5万件、理赔金额达18.03亿元,理赔金额与保费收入几乎持平。市场预计到5月底,防疫保单的保费收入便将全数赔光,甚至还不够。

本应是分散风险的金融产品,如今却成了台湾保险业者最大的经营危机。通说在此简单整理了一下近期,由于疫情急速升温,以及民进党当局朝令夕改以及匪夷所思的“类”“神”防疫政策,所引发的“防疫保单之乱”。

(国泰人寿的防疫表单 截自国泰人寿官网)

1. 网络投保大塞车,投保后迟等不到核保

台当局防疫政策从“清零”转向“共存”,保险业者嗅到防疫保单承保风险大增,纷纷出手下架在售防疫保单,民众则赶搭投保末班车。不过在保单下架前,多家保险公司网站都出现塞车情形。民众抱怨无法通过网站投保、等待过程漫长,也忧心赶在最后一波投保、但尚未被核保,却已经确诊或隔离,保险公司恐拒绝理赔。

2. 疫情变化快速,业者拒续保

日前多家保险业者紧急通知客户防疫保单不予原条件续保,民众痛批保险公司“雨天收伞”。

业者解释,防疫保单是商业保险,公司基于合约自由原则,可选择停售、拒绝承保或续保,且防疫保单为一年期并不保证续保。在外在风险发生巨变时,保险公司基于经营安全等因素考量,本来就不一定提供客户相同条件的续保服务。

台北车站大厅疫苗接种现场 香港中通社图片)

3. 核保加严,业者挨批门槛说变就变

面对大量涌入的投保件,业者审查趋严。不乏大公司针对重复投保多家防疫保单的客户,拒绝承保并退还所缴保费,引发保险公司政策说变就变的质疑。业者回应,保险公司本来就必须进行核保程序,为避免风险,有关做法皆是必要决定。

4. 当局防疫政策屡变,理赔解释是否跟着调整引争议

台湾流行疫情指挥中心日前抛出三类对象“快筛阳性视同确诊”规定,引起保险业高度关注。由于此前业者均以核酸检测结果作为确诊及后续理赔依据,若以快筛结果为依据,会衍生“伪阳性”、检体来源难辨等争议,对于新规大多持保留态度。有业者不讳言,政策快速变化,堪称是保险业史上最大的变化球(原意为棒球投手策略)。

“防疫保单之乱”愈演愈烈

愈演愈烈的“防疫保单之乱”,甚至还引发了各方“互打”。行政机构负责人苏贞昌说,会严格要求保险业者履行理赔责任,只要已核保、符合条件,一定拿得到理赔金,试图安抚民心。但自家的民进党民意代表却痛批一些保险公司“赚钱爽歪歪,理赔叽叽歪歪”。官员承诺的“只要符合理赔条件一定拿得到理赔金”,已成为最大笑话、假消息。

保险业者坦言,现在到了保险业生死关头,“能少保一张,就少赔一张”。第一线业务员却不满公司处置态度,盼主管机关与业者能守护保户权益、维持产业诚信,让纷争圆满落幕。

(民众在台北车站大厅排队打疫苗 香港中通社图片)

当局想尽办法为保险公司解套

不过,当局似乎铁了心要为保险公司护航到底。指挥中心宣布,17日起,确诊者同住家人居家隔离规定再度放宽,完整接种3剂疫苗者,可免除原先“3+4”隔离规定(前3天居家隔离,后4天自主防疫),改为“0+7”,亦即免除居家隔离直接进行7天自主防疫。保险业者已明确放话,隔离理赔以隔离通知书为准,即使是确诊者同住家人,若未被列为居家隔离对象、没有收到隔离通知书,将不予理赔。

此外,指挥中心预计最快7月将新冠肺炎从第5类法定传染病降级为第4类。而部分保险公司防疫保单列有法定传染病“降级条款”,最极端情况是理赔金将缩水至原保额的5%。业者直言,若新冠肺炎被降级,公司理赔压力将大幅减轻,届时有望解决防疫保单乱象。

台卫生福利部门负责人陈时中曾经说过:全台确诊总人数可能达到350万。有媒体据此分析,如果其中一半人买了防疫保单,每人平均理赔金额以4.5万元估算,总理赔金额将近800亿元,最后整个保险业的理赔金额可能落在800至1000亿元之间。有从业超过30年的保险公司主管,以“核弹”形容这次疫情对业界的影响。

有人忧心,保险公司资金不足,可能会因此倒闭引发新一波金融危机。不过保险业高层认为,这种情况应不至于发生,原因是目前估算的数字听起来很庞大,但都是设想的最大值,最后还是会由各公司平均分担。况且一旦情况不对,主管机关也会出手干预,不会放任不管。

一张防疫保单,几乎要压垮台湾半个保险业。何时能够落幕,不得而知。但可以确定的是,这门课的学费很贵,贵到几乎“赔付”不起。(通说)

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