俗话说：人吃五谷杂粮，也生百病。

小病小痛人人都能承担，可遇到治疗费用高达几十万的大病，却是压在普通人身上的一座大山。

这也促使，越来越多的朋友想买份医疗险来报销大额的医疗费，可事后才发现，原来不是所有的疾病治疗费都能报销，最典型的莫过于 既往症。

既往症是买医疗险时避不开的问题，也是让很多人困惑的难题：

体检血脂有点高，买了会不会赔不了？

查出过肺结节，但健康告知通过了，还能赔吗？

今天我们就跟大家聊聊，关于既往症的那些事。

买保险时，需要先回答一堆密密麻麻的健康问题，只有符合要求了才能买。

其中，医疗险对健康的要求最为严格，会问到你过去是否有检查、住院、吃药等问题。

此外，市面上的百万医疗险，几乎每一款都会在免责条款中规定，既往症是无法理赔的。

这就让很多人疑惑，既往症到底是怎么规定的？只要是以前得过的病，都算既往症吗？

为了解决这个问题，我们扒了线上 10 多款百万医疗险，发现保险公司对既往症的定义有所不同，大概可以分为以下 4 种情况：

因此，我们可以简单理解为：“既往症” 就是投保前已有的疾病。

老王去医院检查出有胆结石，准备在手术前，买个医疗险来报销治疗费用。这种亏本的事，保险公司自然不会干。

那么，没有进行手术的老王，即便买到了一款医疗险，对于胆结石的治疗费用也可能一分不报。

但像常见的感冒发烧、急性肠胃炎、肺炎等已经治愈出院的疾病，就算不上既往症，不会影响理赔。

所以说，并不是我们生过的病，都是既往症。

那么，是不是所有的既往症，都会被拒赔呢？下面，我们就来详细分析这个问题。

通常情况下，如果健康告知没有问到的疾病，而投保前就患有，符合条款中 “既往症” 的定义，那后续发生的相关治疗费是不能赔的。

比方说，投保前患有腰间盘突出，需要经常吃药治疗。

有些医疗险的健康告知，没问到腰间盘突出，可以投保，但 免责条款规定了，不保既往症。

那么，对于腰间盘突出的相关治疗费，也是无法报销的。

不过，并非所有的既往症都会被拒赔。以下这两种情况，既往症照样能保。

情况 1：健康告知问到，能顺利投保

年轻身体倍儿棒，买医疗险就是分分钟的事，不管健康告知怎么问，都能买。

可一旦身体变差，哪怕是 “医生说没事” 的甲状腺结节，都绕不开保险公司的问询。

在投保之前已有的疾病或症状，健康告知有问到，我们需要 如实告知。

根据疾病的严重程度，保险公司会给出以下几个核保结论：

投保前已有的疾病，如实告知后，能以 “标准体承保” 或 “加费承保”，同样可以正常享受保障。

比如，老张有 “乙肝病毒携带”，买医疗险时如实告知了。如果得到的结论是 “标体承保” 或 “加费承保”，后续因肝脏相关的疾病住院了，达到免赔额后，都是可以赔的。

但要是结论为 “除外承保”，对于肝脏疾病及其并发症，如肝癌等产生的治疗费都不能报销。

如果大家无法判断，自己的身体异常情况是否会影响理赔，建议在买医疗险时，可以挑选多款产品进行核保。

这里也要提醒大家，投保时一定要做好健康告知。

情况 2：产品本身保一些既往症

市面上有些医疗险比较神奇，可以保障特定的既往症，并且按照一定比例赔付。

不过，针对特定既往症的保障，需要满足两个条件：

因此，大家遇到这类可以保既往症的医疗险，千万别跟捡到宝似的，就匆忙下单。投保之前还是要 仔细阅读条款。

除了既往症，医疗险还会约定部分情况不赔，具体在产品的免责条款中就能找到。

为了方便大家，我们也扒出医疗险里一些常见的免责情况：

如果是因为上述原因导致的住院花费，医疗险是没法理赔的。

比如，与女性生育相关的费用，不管是不孕不育，还是产前产后检查，亦或是因生育问题引发的并发症，医疗险都是不报销的。

因此，大家在投保医疗险时，一定要仔细看清楚条款，了解哪些情况是不保的。只有事前了解清楚，事后才能少一些纠纷。

现代人工作压力大，很多人的身体都处于亚健康的状态。

比如，去医院体检，很容易查出结节；高血压、糖尿病在年轻人身上也很常见。

如果身体有些小毛病，如何顺利买到医疗险呢？

我国内地实行“有限告知”，即问什么答什么，没有问到的就不用告知。

如果我们的异常疾病无法通过健康告知，可以优先尝试带有 智能核保 的医疗险，即使不通过，也不会留下拒保的记录。

比如，小张患有乳腺结节，只看健康告知的话，是不符合的。

如果进入智能核保，找到「乳腺」→ 「乳腺结节」，会问有没有手术、有没有半年内乳腺 B 超等。符合一定条件，比如乳腺结节已手术，可以正常承保。具体操作如下：

如果身体有异常的朋友，也不用太过担心，像结节、高血压、乙肝，符合一定的条件都有机会买到百万医疗险。

需要的朋友，可以点击查看 常见疾病投保，或在公众号对话框回复：咨询，咨询专业的核保老师。

2、选择核保宽松的医疗险

如果身体欠佳，实在买不了百万医疗险，可以考虑一些专属医疗险。这类医疗险对一些特定疾病人群会相对友好。

像有高血压的朋友，如果是 1 级高血压，还有机会买到高血压专属医疗险。

但 3 级高血压，就很难买到了，这时可以考虑健康告知宽松的 防癌医疗险 或 惠民保。

防癌医疗险，相当于百万医疗险的缩减版，只报销癌症相关的治疗费：

防癌医疗险的投保比较宽松，像常见的高血压、糖尿病、高血脂等都能买，只要你的身体状况符合健康告知，就能顺利投保。

虽说防癌医疗险只保癌症，但能保最高发的癌症，也是不错的保障。毕竟几十万的治疗费，对于普通家庭来说也是不小的负担。

在买不了百万医疗险的情况下，防癌医疗险是不错的选择。

如果实在买不了防癌医疗险，还可以考虑 惠民保。

惠民保是各地政府和保险公司联合推出的医疗险，投保宽松，得过大病、住过院也能买。在公众号对话框回复：惠民保，可以看到各个地区的惠民保分析。

大多数惠民保会报销 社保范围内 和 特定药品费，只要身体的小毛病，与惠民保规定的既往症无关，就能获得保障。

除了以上疾病外，没在这些列表中的既往症，也是可以报销的。

例如，肺癌患者小张投保后，不幸心脏出了问题，做了心脏搭桥手术的费用，京惠保可以报销。

另外，部分惠民保也能报销投保前已有的疾病，如 上海沪惠保，在扣除 2 万免赔额后，能按50% 比例报销。

对于已经买不了百万医疗险的重症患者来说，能报销 50%，也是雪中送炭。

各地惠民保皆有不同，大家在投保时，也要留意里面的条款，看看是否有特定既往症，能不能报销。

医疗险价格便宜，非常实用，但也是规则复杂的险种。

在投保时，一定要如实填写健康告知。即便身体有异常，通过智能核保或人工核保，说不定还能顺利得到保障，避免理赔纠纷。

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4月27日，由中国太保旗下中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。该产品由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市保险同业公会协调，上海市大数据中心提供技术支持。上海市劳模代表王军先生作为投保代表现场购买了“沪惠保”，成为首单“沪惠保”投保人。

图为“沪惠保”首单投保现场

“沪惠保”目前已开放投保窗口，个人一年仅需115元，可获医保目录外最高230万元医疗保障。4月27日起，凡是上海基本医保参保人（含上海市职工医保、居民医保参保人），且为在保状态的，都可以通过“沪惠保”官方微信公众号或者随申办、支付宝、腾讯微保等渠道在线投保，投保截止时间为2021年6月30日。

115元保一年，有效缓解市民自费医疗支出压力

上海拥有世界一流的医疗资源，居民也享有较好的医疗保障待遇，但看病就医的自费支出对于许多家庭来说仍是一笔不小的经济压力。“沪惠保”的推出，将有助于减轻居民自费医疗费用负担。

图为“沪惠保”启动仪式现场

具体来看，“沪惠保”具有以下几大特色：一是门槛低，覆盖广。“沪惠保”覆盖超1900万人上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。二是价格普惠 ，老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，即可获得一年最高230万补充医疗保障。三是三大保障，全面守护。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金（涵盖17种特定重大疾病和罕见病）和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会获得国际顶尖治疗技术。四是个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，同时还可为家庭成员投保，最多可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。五是共保模式，降低风险。“沪惠保”采用“共保体模式”，由中国太保寿险作为首席承保公司，携手另外8家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

在报销比例上，特定住院自费医疗费用支付超2万元部分，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子、重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%

此外，在活动现场，共保体向上海市本市劳模群体、困难职工及家庭捐赠了3000份“沪惠保”，总价值为345000元。

图为共保体将向本市劳模群体、困难职工及家庭捐赠出3000份“沪惠保”

助力构建多层次医疗保障体系，以人民健康为中心推进“健康上海”建设

过去一年，“惠民保”类产品在全国各地遍地开花，其具有的“低门槛、高保障、广覆盖”等特点让每个人都有机会获得更为全面的健康保障，是对基本医保的有利补充。作为首席承保单位中国太保寿险积极推进城市定制型商业医疗保险（惠民保）项目在各地的落地实施，形成“太惠保”整体解决方案。自2020年5月起至今，作为主承保单位，中国太保寿险先后承办了宁波、淄博、衢州、绍兴、舟山、上海等地市的惠民保业务，同时积极参与了成都、深圳、徐州、海南省、湖南省、广州市等23个地市开展惠民保业务，正在拓展中的项目也达17个，逐步形成“医保、医药、医疗”间的良性互动。

纵观全国，“沪惠保”是目前国内少有的集“共保体模式”“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，真正做到了“一城一策”。

“沪惠保”将为本市基本医保参保人员罹患重病大病再增加一份补充保障，助力建设多层次医疗保障体系，打造健康医保、价值医保、可持续医保、服务医保和智慧医保，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

站在“十四五”开局新起点上，上海市将继续以人民健康为中心推进健康上海建设，践行“人民城市人民建，人民城市为人民”的重要理念，深化医疗保障制度改革，充分发挥商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，满足人民群众多元化医疗保障需求，使城市更健康、更安全、更宜居。

2021年4月，上海首个惠民保产品——“沪惠保”以“低门槛、高保额”等优势，获得上海市民的认可。随着2021年保障期限的临近，备受瞩目的2022年“沪惠保”已于今日在“随申办”APP正式开启线上预约投保渠道！即日起至7月31日，本市基本医保参保人员可通过“随申办”APP的“沪惠保”投保服务页面，为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属，使用个人医保账户余额、支付宝、微信或云闪付方式直接支付保费，一键投保！

作为医保范围外的有力补充，2022年“沪惠保”延续“低门槛、低保费、高保障、广覆盖”的产品特性，对投保人没有年龄、户籍、职业的限制，更无需体检，投保人甚至可带病投保，还能赔既往症。

随着保障责任的全面升级，2022年“沪惠保”保费调整为129元/人/年。今年的“沪惠保”在延续2021年版核心保障的基础上，在保障责任有三个变化：

一、特定自费药由原来的21种扩增到25种；

二、新增百万一针的CAR-T治疗药品费用；

三、新增海外特效药品费用。

进一步提高参保人对创新药品的可及性，更大程度地缓解参保人的医疗负担。

作为一款兼具普惠型和公益性的商业保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

二、“沪惠保”与上海基本医保有什么区别？

答：“沪惠保”是一款商业医疗，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

三、今年“沪惠保”哪些人可以投保？

答：投保条件和2021年一致。对投保人无职业、年龄限制，无需提供健康告知或进行体检。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

四、2022年度“沪惠保”的购买期和保障期？

答：2022年度“沪惠保”购买期及保障期如下：

→购买期：2022年“沪惠保”设置预约投保阶段和投保阶段。

→预约投保阶段：即日起至产品正式上线发布之日止。

→投保阶段：产品正式上线发布之日起至2022年7月31日。

五、今年“沪惠保”的保费是多少？

六、可以通过哪些方式交费？

答：投保人可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付等进行交费。

市民可通过“随申办”APP了解医保个人账户余额。操作步骤：

市民登录“随申办”APP→点击“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。

答：即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。操作步骤如下：

1、实名登录“随申办”APP，首页搜索“沪惠保”，人脸识别后进入“沪惠保”投保服务页面；

2、2022年“沪惠保”可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属参保。

如需为家人投保，可通过点击该家庭成员与自己的关系(父母、配偶、子女)或点击“添加一个被保人”后，填写成员姓名与身份证号；

3、勾选页面下方的“我已阅读并同意”并阅读相关参保须知及声明后，点击“预约投保”进入信息确认页面；

4、2022年“沪惠保”支持使用医保个人账户余额、支付宝、微信、云闪付(卡)多种渠道扣除保费。

投保人可任选一种支付方式后，点击“立即支付”→信息确认后，再点击“确认付款”；

5、付款成功后，会跳转至“支付成功”页面，并收到订单已受理成功短信。

八、支付成功后去哪里查询订单？

答：您可以通过以下方式查询保单：

(1)完成购买后，直接点击“我的订单”查询。

(2)通过“沪惠保”微信公众号→服务中心-个人中心-我的订单查询。

(3)通过客服咨询电话查询。

以“随申办”APP举例，您可以通过以下操作查询订单：

1、点击“沪惠保”投保界面左下方的“我的订单”，进入订单查询页面后点击“订单查询”；

2、在该页面中，可通过“全部”页中点击指定订单的“查看详情”，了解该条订单的状况。也可通过自主选择“待付款”、“已付款”、“已取消”查看对应情况的订单信息。

九、去年已购买了“沪惠保”，今年还需要重新购买吗？

答：“沪惠保”为一年期产品，需要每年投保。

十、2022年版“沪惠保”与2021年版“沪惠保”保障责任有什么变化吗？

答：2022年版“沪惠保”的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任。原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金(15种)和CAR-T治疗药品费用保险金(2种)两项责任。

十一、2022年版“沪惠保”的保障责任有哪些？

答：2022“沪惠保”共有五大项保障责任，具体责任描述以产品说明书为准：

(一)特定住院自费医疗费用保险金

(二)国内特定高额药品费用保险金

(三)质子、重离子医疗保险金

(四)海外特殊药品费用保险金

(五)CAR-T治疗药品费用保险金

“沪惠保”始于2021年，作为上海首款城市定制型商业医疗保险，首次在“随申办”APP上线开通投保通道后，就备受业内外关注。根据官方数据透露，2021年“沪惠保”总参保人数超739万，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。截至2022年4月，“沪惠保”总赔付金额6.13亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元。线上提交材料通过率达90%，结案率更高达97.66%。

2022年“沪惠保”仍将继续为投保人，在享受上海医保待遇的基础上再进行保障，满足上海市民多元化、多层次医疗需求保障，尤其是支持重点报销各项重大疾病治疗支出，减轻因为大额医疗费用遭遇的经济负担。

（文章来源：上观新闻）

原标题：2022年“沪惠保”已开放预约投保！129元保一年