上海市民今年谈论最多的话题中

毕竟，由上海市政府指导推出的惠民型医疗保险

老少同价，不限年龄，不限户籍

只要你是上海医保在保人员

115买个安心还是很值得的！

“沪惠保”现已进入最后倒计时

将于6月30日17:00关闭投保渠道

上官方投保渠道——“随申办市民云”APP投保

给自己和家人添一份保障！

关于“沪惠保”的那些介绍

你一定耳濡目染了不少资讯

如果你对理赔还没有概念

1. “沪惠保”值得买吗？

（1）从保障内容上来看：

“沪惠保”可提供住院医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗费用保障，保障内容要比大多城市的惠民保更丰富，报销范围也比较广，医保范围外的费用都能报销，并且报销额度也很高，一年可最高享受230万的医疗保障，可以在一定程度上降低高额医疗费用的压力。

（2）从投保要求上来看：

“沪惠保”投保要求非常宽松，只要是上海市基本医保的参保人就能购买，不限年龄、不限职业、不限健康状况，带病也能投保，既往症都能赔。

2. 参加“沪惠保”后，是不是只要生病都可报销？已经患病的，参保后相关治疗费用可以报吗？

答：“沪惠保”保单承保生效期是2021年7月1日，保障期限是2021年7月1日-2022年6月30日，符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可报销。已经患病的相关治疗费用可以报销，按投保时约定的人群按比例赔付。

3. “沪惠保”住院自费免赔额是每次还是每年？住院自费免赔额2万元怎么计算？

答：年度免赔额是指每年，而非每次住院。2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

B客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效后，因腰椎、双下肢多处骨折住院手术治疗。

其中包括伙食费：661.8元、床位费：310元、手术材料费：元。

扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用，

4. 企业已经为我购买了补充医疗保障，我还有必要购买“沪惠保”吗？

答：在医疗就诊过程中，尤其是遇到重大风险的情况下，除社保以及企业为员工提供的商业补充医疗保障以外，仍然涉及大量的自费费用需要员工自行承担，这就必然会为员工的财务带来极大的风险。而“沪惠保”所涵盖的“住院自费”和“特药费用”以及“质子重离子治疗费用”，可以帮助被保险人有效转移风险。

5. 如果同时买了“沪惠保”、商业医疗保险，理赔怎么算？

答：“沪惠保”是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

B客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效后，因肺癌在医院行恶性肿瘤切除术（保单年度第一次住院）。出院自费总费用为6.2万元（自费项目为：医疗器械、药品费），其他商保赔付5万元。“沪惠保”赔付如何计算？

“沪惠保”责任计算：（6.2-2）*70%=2.94万元；

根据医疗费理赔补偿原则，“沪惠保”理赔结论：赔付1.2万元（取上述2项计算小值）。

答：从保险公司收到客户齐全理赔材料后，对性质明确、属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核赔。你可以登录“随申办市民云”APP进入“沪惠保”订单，提交你的“理赔申请”。

7. 投保后在外地住院能理赔吗？

答：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔；若未用上海医保卡实时结算的，须经上海基本医保结算（零星报销）后，方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保障，须在上海市域范围内的指定医院就诊方可申请理赔。

8. B客户于2021年4月27日投保了“沪惠保”，投保时系统判断属于非既往症。2021年6月27日（“沪惠保”合同生效前），X客户被确诊为肝癌，7月2日住院手术，其产生的住院自费费用，按既往症赔付还是非既往症赔付？

答：按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

9. 去哪里投“沪惠保”？

建议可以通过官方投保渠道之一“随申办市民云”APP了解并购买。

官方投保，再添一份安心：

（1）实名登录“随申办市民云”APP，点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”，点击进入服务页面投保；

（2）人脸验证后，进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息；

（3）填写投保信息：点击“添加一个被保人”，可同时为家人投保；

（4）确认信息：确认信息并选择支付方式；

（5）支付确认：医保个人账户扣款确认；

（6）支付成功：完成支付后，会显示“支付成功”页面，并同步收到支付成功的短信通知！