郑州惠民保哪些病不能报销?

惠民保作为由各地方政府牵头、多家保险公司共同承保的普惠保险,和商业保险是有明显不同的,所以一些商业保险的不足也成为了惠民保的优点。我们将百万医疗险和惠民保进行对比,可以总结出惠民保的两个优点:

惠民保的投保门槛基本和医保是差不多的,它们作为国家福利,只要你愿意参保,惠民保和医保都是来者不拒,无年龄限制、无健康限制、无职业限制,惠民保只有一个要求。就是参保人需要参加当地医保。

相比之下,百万医疗险等商业的门槛就会高了很多,不仅有健康和年龄方面的限制,而且对于一些危险系数高的职业也有限制。

不只是“得了癌症也能买”的沪惠保,其实绝大多数城市的惠民保也是对癌症病人也开放的,而且不同于百万医疗险等将既往病写在“免责条款”里,惠民保是能报销既往症的。

以上两点,既是惠民保与百万医疗险区别,也是惠民保最大的优势。

二、哪些情况不属于惠民保的保障内容?

很多人在各种宣传文章的宣传下,觉得惠民保肯定只要投保了都能报销,其实惠民保并非什么情况下都能报销。

1)没有通过医保结算的不报销

根据上面的文章我们知道,参保惠民保的前提需要是医保身份,所以惠民保的报销也是基于医保,当然也会包括一些医保外责任。如果我们参保了惠民保,在医药费没有通过医保结算的情况下,是不能通过惠民保报销的。

2)出现医保断缴的不报销

如果参保人因为换工作或其他原因至使医保断缴了,那么即便参保了惠民保,惠民保也是不报销医疗费用的。

三、惠民保和百万医疗险之间如何选择?

除了我们上面说到的投保门槛和免责条款,惠民保与百万医疗险区别还包括报销范围、报销比例、免赔额等。

1)报销范围/报销比例

惠民保的主要作用是作为医保报销后的二次报销,但是对报销社保外费用的作用比较有限。而目前一些百万医疗险的报销范围里包含了医保外用药,所以相比之下百万医疗险的报销范围是大于惠民保的。

而且在报销比例上,惠民保大部分只能报销医保内用药的60%-80%,而百万医疗险能100%报销。

惠民保的免赔额是比百万医疗险高一些的,有些城市的惠民保免赔额在2万,需要在医保报销后自费超过2万才能报销。

那么,惠民保和百万医疗险之间,我们该如何选择呢?

小新建议健康状况不好的人和高龄人群投保惠民保,如果是健康人群,可以买惠民保,但作用会比较有限,所以能买商业保险的小伙伴还是要考虑配置百万医疗险。

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什么是“东坡惠民保”?

“东坡惠民保”是在眉山市医疗保障局、眉山市金融工作局共同指导下,在眉山市保险行业协会的支持下,专为眉山基本医保参保人定制,任何年龄、已患病人群均可参保。

“东坡惠民保”定位是什么?

“眉山‘东坡惠民保’是推进眉山市多层次医疗保障体系建设的积极探索和有益尝试,是对眉山市基本医疗保险和大病保险的有利补充。”市医保局有关负责人表示,本产品旨在解决基本医保报销外的部分高额医疗费用,进一步提高参保人员的医保待遇水平,有效巩固脱贫攻坚成果和防范“因病致贫、因病返贫”风险,着力提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

眉山“东坡惠民保”与市面上其他商业保险的区别?

市保险行业协会会长殷德军表示,“东坡惠民保”是在眉山市多个政府部门的指导下,商业保险机构设计、运营、承保、群众自愿参保、与基本医保相衔接并实现市内医疗费用“一单式”结算,面向眉山全体基本医保参保人的普惠型健康商业保险。

当前市面上的商业保险产品种类虽多,但保费标准不一,且受年龄、职业与身体健康状况等多种参保条件的限制。而“东坡惠民保”价格低,保费仅59元/人/年,保额高达200万元,更涵盖21种特药的报销,专门针对眉山市高发疾病设计。同时参保门槛低,无需健康告知,不限年龄、不限职业,真正做到普惠眉山群众,实现基本医疗保障与健康商业保障责任的有效衔接与互补。作为医保重要“补充层”,是对我市基本医疗保险和大病保险的有力补充,可以为多层次医疗保障体系的搭建贡献力量。

“特药”是什么?“东坡惠民保”可以为眉山市民带来怎样的特药保障?

市肿瘤医院院长张洪伟介绍,特药是指治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品,有明确的适应症和临床诊疗规范,虽然我们的医保目录已经逐年纳入了很多特药,但仍有很多不在医保目录范围内。

为缓解眉山市大病患者的特药费用支付压力,“东坡惠民保”甄选医保目录范围外的21种特药,涵盖了肝癌、肺癌、白血病等多种大病,可以为大病患者提供更高质量的用药服务,同时也大大降低参保患者的用药负担。

该产品可报销的21种特药目录为:可瑞达、欧狄沃、普吉华、泰圣奇、英飞凡、乐卫玛、爱博新、爱谱沙、赫赛莱、安可坦、安加维、释倍灵、艾博定、倍利妥、适加坦、唯可来、安适利、艾尼妥、朗斯弗、里葆多、万他维。

如果有既往病史还可以购买“东坡惠民保”吗?

市保险行业协会会长殷德军说,因为“东坡惠民保“是政府指导的民生工程,具有利民惠民的性质。为了惠及更多眉山市民,规定只要是市基本医保参保人,均可以“带病投保”,之前确诊的大病,在理赔范围内也能得到赔付。

“东坡惠民保”对于眉山老龄人群保障有何意义?

市老年人协会会长张茂成说,大家也知道,一般商业保险,对于老龄人群设置很多限制,保费高、门槛高是常态。但是我了解到“东坡惠民保”不限年龄,从呱呱坠地到100岁以上高龄,只要参保了眉山市基本医保就能投保,而且还统一保费59元每人每年。

可以说“东坡惠民保”对于眉山老龄人群的健康保障具有重要意义,值得人手一份。

“东坡惠民保”有怎样的保障责任,报销比例是怎样的?

市医保局有关负责人说,“东坡惠民保”有保险责任1、保险责任2两种情况。

保险责任1:在一个保险年度内,参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院(含Ⅱ类门特)发生的政策范围内费用(含起付线)、乙类先自付药品和诊疗项目部分,经基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余费用,扣除1.8万元免赔额,按80%进行报销,报销限额100万元。其中:被保险人在第一次参保时已确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者,按35%进行报销;在第一次参保后且连续参保,在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任2:在一个保险年度内,参保人员在指定医疗机构或药店购买的特定药品,扣除1.8万元免赔额,按80%进行报销,报销限额100万元。其中:被保险人在第一次参保时已确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者,按35%进行报销;在第一次参保后且连续参保,在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

以上报销比例,参保人每连续参保缴费1年,报销比例增加1个百分点(从第2年开始计算),最高不超过5个百分点。中断参保的,连续缴费年限重新计算。”该负责人补充道。

我市‖类门特管理的病种包含哪些?

市医保局有关负责人介绍,眉山市‖类门特管理的病种包括:恶性肿瘤,慢性肾功能衰竭尿毒期,器官移植、造血干细胞移植术后,心脏安置支架和冠状动脉搭桥术后,血友病,再生障碍性贫血,地中海贫血,新生血管与黄斑水肿类眼底疾病(湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管),耐多药肺结核,肝豆状核变性病,普拉德-威利综合征,原发性生长激素缺乏症。

对于“东坡惠民保“的未来有什么期许?

“‘东坡惠民保’产品的参保方式、保障范围、理赔支持,都是在眉山市医疗保障局、眉山市金融工作局指导下,在眉山银保监分局监督下完成的,其中特别是对于第一次参保后且连续参保,在保险责任期内确诊为我市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。且每连续参保缴费1年,报销比例增加1个百分点,最高不超过5个百分点。”市保险行业协会会长殷德军介绍。

“根据我市相关文件规定,承保机构要以市场机制、保本微利为运营导向,筹集的保费除用于必要的运营成本之外,主要用于参保人员的待遇保障。”他说,希望共保体为广大人民群众提供优质服务的同时,也应注重风险管控,能够让“东坡惠民保”更好地持续运营,长期普惠眉山群众。

“东坡惠民保”个人参保途径有哪些?

市医保局有关负责人表示,可通过保险公司业务员二维码、眉山智慧医保公众号、天府通办APP、市民云APP进行参保。

线下参保方式为,通过承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。若有疑问,也可详询四家承保公司(咨询电话:)。

“今年参保缴费时间为3月30日起至4月30日24时止。”市医保局有关负责人说,缴费期结束后,新出生婴儿、户籍新迁入人员、当期退役军人等可随时参保。

参保后,可进入“眉山智慧医保”微信公众号,进入“办事大厅”,点击“东坡惠民保”进入个人中心进行查询。

“东坡惠民保”理赔报销流程繁琐吗?

“不繁琐,参保人在市内就医时,出院结算基本医疗保险时同步一单式结算‘东坡惠民保’。参保人在市外就医或产生特药费用时,可通过‘眉山智慧医保’公众号进行理赔申请。参保人未享受基本医疗报销的,本产品不承担相应的保险责任。”眉山市医保局有关负责人说。

“东坡惠民保”理赔申请网点:

市本级: 眉山市行政服务中心医保窗口

天府新区:(转259)四川省仁寿县视高街道中建大道二段8号(眉山天府新区市民服务中心)

东坡区:眉山市东坡区杭州中路16号

彭山区: 眉山市彭山区彭祖大道北段235号

仁寿县: 眉山市仁寿县文林镇仁寿大道二段45号

洪雅县: 眉山市洪雅县洪川镇九胜大道371号

丹棱县: 眉山市丹棱县外西街6号行政服务中心医保窗口

青神县: 眉山市青神县财富中心政务服务中心医保窗口

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“惠民保是真的惠民吗?”

“买了医保还需要买惠民保吗?”

随着惠民保逐渐普及,越来越多地进入大众视野,大家对于惠民保的讨论也越来越多。惠民保到底是一种什么样的保险,我们今天来聊一聊~

“一年保费150元,每年最高保障额度300万元”。

近期天津惠民保正式开放参保,成为网友热议的话题。事实上,惠民保已经在多地上线了。

深圳推出的“重特大疾病补充医疗保险”被认为是惠民保的雏形。

广州、珠海、佛山等城市也先后推出。

惠民保迎来了真正的“爆发期”。截止到2020年12月31日,全国共有23省82地区上线111款产品,累计超4000万人参保,保费收入超50亿元。这其中有社会环境因素的影响,也有政策的推动。

全国共有27省82地区上线200余款产品,累计参保总人次达1.4亿,保费收入超140亿元,比起2020年参保人数增长了152%

不同地区的惠民保有何区别

比方说我们上文提到的:

天津惠民保是一年150元/人;

深圳是365元/年/人(保证续保3年);

佛山是185元/年/人;

珠海是190元/年/人。

即便是同一个地区,也有所差别:

广州穗岁康2022款是180元/年/人;

广州惠民保2022款升级版就是89元/年/人。

保费的差别主要体现在保障范围上,不同价格的惠民保保障范围都有些细微的差别。

比方说广州穗岁康2022款主要提供了医保目录内外住院和门特医疗、住院合规药品和检验检查费、门诊合规药品、特殊医用耗材费(18周岁及以下I型糖尿病)和指定病种筛查费。

而广州惠民保2022款升级版覆盖了社保目录内的住院和门特医疗、社保目录外的住院和门特医疗,以及38种特定高额药品。

所以说,不同地区的消费者想要购买惠民保必须要在当地进行咨询,不能完全参考其他地区已有的惠民保。当然了,除了各地特有的惠民保,也有全国通用的惠民保,大家可以对比选择。

惠民保到底是怎么“惠民”的

“惠民保”是城市定制型商业医疗保险的简称,是由各地政府推动,联合商业保险公司推出的一款医疗保险。所以在安全性上,还是比较有保障的。

惠民保有几个显著特点,也是体现“惠民”的重点内容:

这是惠民保最重要的特点,以天津惠民保为例,一年保费150元,每年最高保障额度300万元。惠民保每年只需要几十到200左右的保费,就可以享受百万保额。对于普通消费者来说,这几乎是没有门槛、人人都可以购买的一份保险。

惠民保一般的保障内容包括医保内住院补充医疗、重特大疾病补充、医疗保险特定药品补充、医保外特定药品、医保外住院医疗费用等等。

总的来说就是,用医保报销以后,惠民保还可以继续报销一部分费用。

除了我们第一点说到的保费低,惠民保对于年龄和健康上也没有什么限制,从小孩到老人都能参保。而且我们知道有些重疾险是对身体健康有要求的,如果得过大病或年纪太大就可能无法购买,惠民保在这方面做到了真正的普惠。

普惠性强、门槛较低、安全性较高等特点也是惠民保与其他商业保险相比最大的不同。

惠民保更适合哪些人购买

从整体上来说,作为医疗险的补充,我们每个人都可以购买一份惠民保来加强自身保障。不过对于几类人来说,惠民保显得尤其重要:

这一点我们上文有提到,主要是很多医疗保险对年龄和身体健康有要求,而惠民保正好可以填补这方面的空缺。所以,如果你的父母年纪较大,并且健康方面有异常,买不到其他的百万医疗险,那一定不要错过惠民保。

在医疗保险方面预算较低的人群

惠民保低保费、高保额的特点为这部分人群提供了便利,如果不想花费高额保费购买其他商业医疗保险,可以购买一份惠民保作为医保的补充。

惠民保能否替代商业保险

首先,惠民保报销有一个起配金额,这个金额有的地区是2万有的地区是3万,总之是需要达到这个金额才可以进行理赔。

其次,惠民保的报销力度一般是50%-80%的报销力度,也有一小部分是可以100%报销的,这也要看具体的产品。

1.如果没有达到起赔金额怎么办?

2.如果得了大病,花费特别高,自付的费用还是无法承担怎么办?

基于这两个问题,再搭配一份商业的医疗保险就很有必要了。

至于选择什么样的商业保险,可以从小金上面说到的两个问题入手,可以挑选没有起赔金额和理赔力度比较大的,还可以对于惠民保无法保障到的方面做一些补充。

不同的惠民保也有很大的差别,怎么选还要从自己的实际情况和实际需求出发,买保险,适合自己的才是最好的!

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文:中国金融教育发展基金会

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