前言:今天接到一个远在外地的朋友的电话,说自己的二伯在无锡那边生病了,已被紧急送去医院了,是浦阳的医保,问我这个要怎么报销?
这是我亲所闻见的事情:
交了社保,平常在老家怎么报都行,但在这种“异地就医”的情况下,
医保报销却成了大难题。
但这种现象,我一点也不感到奇怪,因为就我观察而言,
百分之九十几的人手里虽然有社保卡,但却没几个人会用,
甚至长这么大连看病都看不明白的人也比比皆是,
更甚至许多人遇到医保报销问题时,连问谁,问什么,怎么问都不知道。
这里面最复杂的就是异地就医,大家关注度很高,
所以今天未乙在这里给大家整理一篇异地就医医保实操指南。
再也不用担心交了医保却报不了钱。
1、正常看病的流程大致可以分为六步:
生病、进医院、缴费、治疗、结算、出院
异地就医的流程和正常看病无异,只是医院不同和享受的医保报销政策不同,
人在外地,生病了要进医院,
或者为了更好的治疗条件去外地就医,
身份证+社保卡/医保手册
有的医院身份证可以当就诊卡,有的医院有专门的就诊卡,
这就诊卡用来缴费、取报告等,相当于你在医院系统中的一个账户,千万别丢了。
如果你属于异地转诊,你有过往的病史材料,也建议你带上,有可能会用到,也可能大医院不认,让你重新做检查。
除了这两卡必带以外,建议你再带三样东西:
一个文件袋、一个充电宝
当然,如果生病时发现医保卡没带、丢了等等,
这些问题的解决方法我放在了后面“特殊问题与处理”部分,
如果去外地(外省,外市)医院,分三种情况:
比如很多在老家的父母会到城市帮年轻人带孩子,老人家医保系统是农村的,但在城市要住好几年,中间老人家生病就医就属于长居异地就医,需要备案才能享受医保直报。
比如开头某某兄弟因为在小县城治不好,医院让转院到北京医治,治好了就回老家。
这种就属于医院转诊,也需要备案才能享受医保直报。
比如我朋友的二伯在无锡生病入院,不是转院过来,这个就属于临时就诊,需要备案才能享受医保直报。
国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。
也就是说,如果你要用医保卡在外地看病也能直接刷卡报销出院,
你必须进行异地就医备案。
但是生病住院这东西,说时迟,那是快,一进医院就要钱。
而备案需要走流程,走过程,不可能在生病时立马就完成,
如果没有及时备案,我们就要先完全自费,然后拿着单据千里迢迢回到参保地手动报销。
一方面,自费情况下资金压力很大,另一方面如果地方远,钱不多的话,来回报销也非常麻烦。所以,异地就医备案的事情是大家必须学会的技能,否则,一旦我们在外地就医,光是报销这块,就会对我们的时间、精力、金钱造成巨大的损耗。
备案成功后,你手里的医保卡已经可以像在参保地一样刷卡结算了。所以挂号缴费的时候主动递上医保卡是必须的操作,因为用医保卡挂号是进行医保报销的开始。
挂号后去看医生,医生给你开检查之后去缴费,缴完费拿着单子去检查或者买药,以及进行后续的治疗。治疗的过程中你要及时跟医生沟通哪些项目医保能报,哪些不能,如果是你负担不起的,你最好跟医生沟通一下再做决断。
重点强调:!!!!!!!!!
医保刷卡报销的地方主要有三块:药店、门诊、住院。
但只有西南五省(云贵川渝藏)实现了异地买药也可以刷医保卡报销,
实现异地门诊刷医保卡报销的地区目前只有长三角、京津冀、西南五省,
至于异地就医住院刷医保卡报销,基本全国都支持。
国家最近新开发了一款国家医保服务平台APP,
在APP上就可以直接进行异地就医备案。
异地就医备案——手机党请这样操作:
下载国家医保服务平台这个软件或者wx搜索异地就医备案小程序。
以APP为例,注册好并且在首页左上角选好就医的城市后,页面下方点击“异地就医备案”。
进入异地就医备案后不要着急点“快速备案”,先点击下方的“统筹区开通情况查询”,查询你的参保城市是否开通了异地就医备案功能。这个非常重要,一定要点开看看,如果没有开通,你是没法备案的。
返回后再看一下“异地联网定点医疗机构”有哪些。
- 所谓“定点医疗机构”,就是适用医保卡的医疗机构,有些私立医院不能用医保卡,你去了也不会报销。
- 所谓“异地联网”,就是这些可以用医保卡的医疗机构还开通了异地就医备案功能,你备案之后只有在这样的医院才可以实现医保卡直接刷卡结算。
- 目前APP很多功能还不完善,你没法搜索你想去的医院,你也没法按照等级筛选医院,你只能一个一个翻。你可以用小程序备案,小程序已经可以按照等级筛选医院了,如上图。
返回后点击“快速备案”按钮,进来选择“为自己备案”和“城镇职工”,然后选择参保地。
有了为他人备案的功能,我们就能帮远在天边的父母进行备案。
点击”选择参保地“之后,进入省级选择,在下拉列表里面选择自己的”参保地“
选完参保地就弹出来这个”备案告知书“,大家要仔细阅读,不能略过。
- 告知第一点:你必须先把医保卡激活才能进行备案,否正你备案成功了也不能刷卡报销。
- 告知第二点:首次异地就医前你有必要去社保经办中心做一下卡鉴权,否正刷卡报销时可能会报错。这个是系统方面的问题,新卡如有必要可以去社保中心做卡鉴权。
- 告知第三点:各地报销政策不同,在外地刷卡报销和拿回老家报销不一定相同。
- 告知第四点:选择异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员类型备案的,一旦备案成功,半年内不能再改,如果你预计要在外地待半年以上,记得来备案。
- 告知第五点:如果你选择异地转诊,转诊转院证明材料是指近期本地定点医院就医资料。比如定点医院的转院证明、病历本、发票等。
看完备案告知,确认之后,我们开始选择自己的备案类型,未乙选了异地长期居住。
- 异地安置:老一辈有知青上山下乡,在农村交了社保,最后老了回到老家居住,社保系统不一样,需要进行异地就医备案。
- 常驻异地工作人员:有的企业会把员工外派到离总部很远的地方去长期驻场工作,被外派的员工社保是从公司总部交的,但就医肯定是在工作地就医的,医保系统不统一,需要进行异地就医备案。
如碰到未开通异地就医备案,但APP可以作为就医地被选择,也就表明,在上海交社保的人暂时不能用这个APP进行异地就医备案去外地刷卡结算,但是外地参保人员可以用这个APP备案后来上海就医并用医保卡刷卡结算。
- 备案日期选择范围最早是五天前,最晚是当天。
- 这意味着:要么我们到外地居住后,预计居住时间超过半年,我们可以从打算备案那天开始备案,所以可以选择当天。
- 要么我们转诊到异地医院,由于病情因素,我们可以在入院5天内抽空进行异地备案,如果我们入院很多天都没有备案,那五天之前在医院发生的费用就不能备案后用医保卡结算了。
开始上传证明材料。上传完成后点击”提交备案“。