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葡立胶囊,用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等.可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能. |
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从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究硕士论文.pdf51页
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中国中医科学院
硕士学位论文
从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究
姓名：秦伟凯
申请学位级别：硕士
专业：中医骨伤科学
指导教师：赵勇
座机电话号码
从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究
膝骨性关节炎 knee
行性骨关节病，是骨科临床中的常见病和多发病，好发于中老年，女性居多。随
着我国步入老龄化社会，根据有关统计75岁人群中80％患有骨性关节炎。膝骨关
节炎的主要临床表现为疼痛、肿胀，并多伴随有关节僵硬、变形及活动受限等表
现，严重者导致关节功能障碍甚至残疾，是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之
一，严重影响患者的生存质量。该病病情复杂，病程较长，难治愈，对于早、中
期患者的保守治疗取得了一定的效果，但对于早期膝骨关节炎的防治目前仍缺乏
高效的方法，晚期则趋向于人工关节置换术。关节疼痛为绝大多数膝骨关节炎患
者就诊时的主诉症状，如何尽量缓解患者疼痛症状、延缓病情发展加重，是目前
临床医生面临的难题之一。
中医经筋理论是并行于经脉的一大理论系统，在《灵枢?经筋》中有着详细
的论述。对于经筋实质的探讨，一种解释认为经筋是肌肉、韧带等软组织系统，
另一种解释认为经筋是神经系统。综合大部分学者的观点来说，经筋是以正常神
经支配为基础的肌肉、韧带等软组织结构和功能的概括。其病变包括肌肉、韧带
等软组织本身病变和由此引起的
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nginx/1.4.1中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展+骨刺消痛汤.膝骨关节炎+中医治疗膝关节病汇总
　　中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展骨关节炎，又称增生性关节病，属祖国医学骨痹范畴。《内经》日：“ 病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。” 膝关节骨性关节炎约占各类各型关节炎的40％左右，多发于40岁以上的中老年人。以膝关节软骨变性、x线摄片示“ 骨质增生” 、腿软欲跌、局部疼痛、跛行、膝关节仲屈受限为主要特征。由于本病病情复杂，病程长，西医治疗疗效不佳，故而患此病求治于中医者众多，现将近年来中医药治疗此病的概况综述如下：一、中药内服1、分型辨证治疗临床上治疗本病常用分型辨证方法，而具体分型意见，则仁智各见。多数医家主张分为三型：①风寒湿痹型：临床表现肢体关节酸楚疼痛，痛处固定如刀割，或有明显重着感，或患处表现肿胀感，关节活动不灵活，畏风寒，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡数。②瘀血闭阻型：表现肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或见固定的腰背疼痛，或双膝关节疼痛，行路困难，下肢麻木，夜间或遇寒冷时上证加重，舌暗紫苔白，脉细涩。③肝肾不足型：证见腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，伴面色少华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉弱或沉数。刘氏对退行性膝关节骨性关节病辨证亦分为三型：即气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型。吴氏等对膝关节骨性关节炎121例分为7类痹证进行辨证治疗，其中行痹治以疏风通络、舒筋散结，方用防风汤加玉屏风散：黄芪、防风、白术、五加皮各15克，赤芍、秦艽、当归各129克，羌活、牛膝各10克；着痹治以利湿行水、消散通络，方用四妙散加昧：苍术、黄柏、泽泻各10g，薏苡仁20g、牛膝、萆薜、夏枯草、五加皮、木瓜各l5g，白术、茯苓各12g．痛痹治当祛寒止痛、舒筋活络，方用仙桃丸合乌术散( 《普济方》) 加味：威灵仙 15g、五灵脂15g、川乌5g、苍术、白术、牛膝、桂枝、甘草各10g：热痹治当清热消肿止痛，方用白虎加苍术汤：石膏30g、知母12g、甘草、苍术、黄柏、牛膝各10g，薏苡仁15g；瘀痹治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹( 《医学衷中参西录》) 加味：丹参15g、当归、乳没、牛膝、川芎、桃仁、红花、秦艽、羌活、元胡、五灵脂、地龙各10g：湿痹治以祛痰散结、利湿行水，方用白芥子散( 《证治准绳》) 加减：白芥子、桂枝、木香、没药、葶苈子、泽泻各10g，泽兰、防已各15g；虚痹中肝气不足型，治以补肝益气、养阴生津、强筋健膝，方用自芍甘草汤加味：白芍15g，甘草、山茱萸、菟丝子、木瓜、五加皮各15g，赤芍、牛膝各10g：肝肾两亏型，予服健步虎潜丸，早晚各服l 丸。刘氏分型辨证论治膝关节骨性关节病86例，对气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减：桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂各10g，红花、地龙、没药、蜈蚣各6g，当归15g、川芎、川牛膝各12g：寒湿痹阻型用当归四逆汤加独活寄生汤加减：当归、生地、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙各12g，桂枝6g，芍药、秦艽、防风各l og，细辛3g：肝肾亏虚型用六味地黄丸加减：枸杞子、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归各12g，山药、菟丝子、柴胡、白芍各l og。日1剂，药渣外敷患处。结果治愈52例。2、基础方加减许多学者依据自己的临床经验，制定专方适当加减治疗骨性关节炎，在临床上颇为常见。综观文献报道，按治法分类，可归纳为以下几方面：①从肾、寒论治：中医认为木病病因是肝肾亏损，气血不足致筋骨失养拘急，又有慢性劳损，风寒湿邪内侵，脉络不通，气血瘀滞，故治以补肾壮骨，化瘀通络，兼以祛寒除湿治疗，取效卓越。李同生等用补肾健骨汤(由猴骨、补骨脂、当归、丹参、玄胡、鸡内金等10味中药组成) 治疗91例，优78例，良7例，有效率93．5％。金氏以独活寄生汤加减治疗30例，治愈14例，显效9例，有效率90％。范氏等用炙附片、补骨脂、桑寄生、狗脊、穿山甲、路路通等从肾、寒论治，配合膝周按摩，治疗25例，症状消失，大部分病人功能恢复。②从脾、湿论治：“ 诸湿肿满，皆属于脾” ，脾胃为气血生化之源，气血旺则可以充养皮肤、筋骨。脾气虚，营养物质及代谢产物不能运转排泄，则 湿邪内停四肢，致肢体沉重，萎弱不用，用健脾除湿法，则可凑效。朱氏以健脾化湿，佐以补肾疏风散寒为治疗原则，用I型疗骨丸( 土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、隔山消、鱼腥草、牛膝、杜仲、炮山甲珠、制川乌、制草乌) 及II型疗骨丸( I型疗骨丸去制川乌、制草乌加枸杞子、山茱萸) 治疗，痛甚服I号，痛轻I号、Ⅱ号交替，痛消服II号，治疗42例。治愈23例，显效10例，有效率92．9％。蒋氏以湿毒为主论治，以清宣湿毒为主进行治疗，用关节消肿止痛冲剂( 主要成分：生百部、土茯苓，白藓皮、白芥子、桂枝、皂角刺、穿山甲等) 。③ 从肝论治：《素问》日：“ 膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣” 。说明膝关节病变与筋有关，治疗理应采用筋骨同治，尤重治筋之法为宜。刘氏以补肝汤( 由熟地、白芍、川芎、当归、木瓜、麦冬、枸杞子、丹参、续断、桑寄生、牛膝、鸡血藤组成) ，辅以手法治疗76例。石氏以柔肝润筋、养血软坚为治疗原则，用养血软坚方( 白芍、牡蛎、秦艽等) 治疗本病50例，有效率92％。④从痹证论治：本病属中医痹证范畴，亦有认为为“ 骨痹” 者。痹证病因主要是“ 风寒湿三气杂而为痹” ，或郁而化热。吴氏等治疗本病12l例，在治疗中根据临床实际，将本病辨证分为7种痹证型，由于本病 发病率高，症状多样，风寒湿热痹不能概括” ，除传统4痹外，又提出瘀痹、郁痹、虚痹( 分肝气不足和肝肾两亏) ，结果12l 例经治疗后，总有效率为87．6％。王氏 应用骨痹汤( 骨碎补、狗脊、熟她、肉苁蓉等) 加减治疗本病54例，显效34例。有效16例，无效4例。⑤从痰瘀论治：痹病日久，气血耗损，气虚则血行迟缓，瘀血乃生；湿聚生痰，痰瘀互相搏结，凝聚关节，阻于经络。严氏等从痰瘀水论治膝关节骨性关节炎176例，用川芎、鸡血藤各15g，丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10g，白芥子6g；疼痛甚加制川乌、制草乌；肿胀甚加泽兰、泽泻；偏气虚加黄芪、党参；血虚加当归、白芍；寒盛加威灵仙、桑寄生；湿盛加慧苡仁、虎杖。日1剂，水煎服，2周为l 疗程。总有效率为95．45％。谢氏等以活血化瘀为治疗原则，应用丹紫康膝冲剂( 丹参、紫河车、乳香、没药、独活、牛膝等) 治疗82例，取得明显疗效。二、中药外治中药外用治疗骨性关节炎，目前颇受重视，研究资料较多。具体方法包括熏洗法、敷贴法、热熨法、离子导人法等，这些外治方法简便易行，疗效显著，无副作用，起到内服药物所不能及的治疗作用。1、薰洗法；薰洗通过药物的局部作用，使局部血管扩张，血运增加，代谢增强，免疫力提高，从而使疼痛缓解，促进炎症和瘀血的吸收，起到舒筋活络，固本祛邪，消肿止痛的目的。卢氏用天龙镇痛浴液治疗膝关节骨性关节炎356例，药有雪莲、藿香、佩兰、丁香、红花、透骨草、白芷、天南星、栀子、川芎、生姜汁、冰片，制成酊剂，加水稀释，浓度为5％，置高压锅内煮沸3分钟，令患者坐人浴箱，温度及压力以患者能耐受为度，每次30分钟，6次为l 疗程。结果治愈212例，总有效率100％。王氏用熏洗液治疗膝关节骨性关节炎185例，甩苍术30g，防风、牛膝、当归、羌活、地黄、雷公藤、红花、川椒、寻骨风、川乌、木瓜、白芷、透骨草各20g，鸡血藤、乳香、没药、黄柏、威灵仙、海桐皮、伸筋草各25g，草乌、细辛各l og，马钱子l g。用纱布包裹后，加水1000m l ，武火煎20分钟，文火煎至600m l ，煎液熏洗患肢，以出汗为度，并用力按摩患处，日2次，每剂用5～7日．5剂为l 疗程。有效率98．9％。周氏等用制川乌、制草乌、’桂皮、牛膝、当归、川芎、红花、乳香、没药各15g，威灵仙、松节、伸筋草、透骨草、丹参各30g。布包水煎，加食醋250g，熏洗膝关节部，日2次，第2次不加醋，药温4012，药袋外敷、药水泡沈患处。2日l 剂，5剂为1疗程。治疗膝关节骨性关节炎32例中显效30例，有效2例。2、敷贴法：通过外敷药物，药力直接、持续作用于患膝，通过药物作用，促进局部组织的气血运行，消除软组织炎症，减轻或解除血管神经压迫症状，以调整并增加软组织的适应能力，恢复其机能平衡，从而达到散寒祛湿，活血化瘀，消肿止痛，强筋壮骨，流通气血的作用。陈氏根据木病病机为寒湿、瘀血稽留关节之间，致气血不通而痛，采 骨触消痛汤治疗膝关节膏性关节炎临床研究用艾菊护膝( 由陈艾叶、野菊花、制乳没、川牛膝研粉) 治疗40例，治愈38例，好转2例。曹氏用骨刺通络散( 川芎、威灵仙、红花、桃仁、草乌、木瓜、冰片、尘牡蛎、地龙、穿山甲、没药) 外敷患部治疗16例，有效率93％。3、热熨法：该法是中医传统的外治方法，其作用机制与敷贴、熏洗相似。有的学者在总结传统熏法和熨法的基础上，发明中药火熨法，即将熏法所用药物燃烧后，由烟熏释放药力和热力的方法。王氏等采用中药火熨法治疗本病778例，药为鸡血藤、青风藤、透骨草、千年健、防风、薨活、独活、乳香、没药、川芎、红花、蒲黄、元胡、草乌、川乌、红花、雪莲等，按一定量烘干粉碎。鲜姜片放入80％酒精浸泡5～7天，去姜即成姜酊。取药粉259放人容器中，用姜酊调匀湿透，堆放在铁圈上的毛巾，点燃药物熨患处，每日2次。周氏拟制骨刺散外治骨质增生110例，取淫羊藿、巴戟天、骨碎补、川乌、草乌、生胆南星各l og，乳没各30g、樟脑5g，研细末加热酒调糊状，装纱布袋热敷患处，上覆热水袋，每次2小时，日2次，7日1剂。骨刺消痛汤.膝骨关节炎方药组成：双花24g、连翘15g、土茯苓24g、薏苡仁30g、山甲6g、红花12g、独活15g、川牛膝18g、补骨脂12g、赤芍12g、白芍30g、桂枝6g、甘草6g。水煎服，日一剂，分早晚两次顿服。配合熏洗，每次30分钟。方药加减：若关节积液明显加泽泻、车前草；关节发热、红肿明显者加板蓝根、黄柏：关节屈伸不利加伸筋草、乌梢蛇；气虚加生黄芪。本病是一种慢性关节病，易反复发作，病程缓慢，气候变化对其亦有影响，属祖国医学“ 骨痹” 范畴。病情初起往往以邪实为主，“ 风寒湿三气杂至，合而为痹” 。故历代诸家多从痰湿瘀血方面进行论治。该病的发生，风、寒、湿只是诱因，而内在因索除湿、瘀之外，还有一“ 热” 字。本病多见于中老年女性，而形体肥胖者居多，胖人多痰湿，兼之年龄大者脾肾常虚，脾主四肢而肾主骨，脾失健运，津液失于输布而停聚为痰湿，湿阻脉络，气滞不行可致关节肿胀，疼痛不适；气机升降失常，渐致血瘀，脉络不通，血不利则为水，即出现肿胀加重，静息痛；郁而化热，热蕴成毒，致局部皮色发红，皮温增高，肿胀、压痛明显，活动受限。如热、瘀、湿相互交错影响，可使病情进一步加重，缠绵难愈。概括之，热毒内蕴、血瘀瀑阻是木病急性期基木病机。急则治其标，故在治疗上以清热解毒、活血散结、 利湿通络为主。方中双花、连翘共为君药，清热解毒，消肿散结。双花，甘寒，归肺、心、胃经，性偏宣散，既能泄脏腑之热毒，又能清解经脉之郁热，清热解毒而不伤胃，芳香透达而不蕴邪。《重庆堂随笔》云：“ 清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪。” 苏廷琬在《药义明辨》中说：“ 金银花，昧甘微寒。凡肝家血虚有热以为病者，或脏腑、经脉，或肉里，皆可用以撤其壅热，散其聚毒，不但为诸疮要药而已。” 张景岳《本草正》中亦云：“ 其性微寒，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药。连翘味苦，性微寒，入肺、心、胆经。本品轻清上浮，功能透达表里，清热解毒，破血结，散气聚。《本草正义》云：“ 连翘，能散结而泄化经络之热。” 《医学衷中参西录》云：“ 连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚……能透肌解表，清热逐风，又为治风热要药。” 二药伍用，轻清升浮宣散，清热凉血解毒的力量增强。二药参合，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。红花、山甲、土茯苓、薏苡仁为臣药，软坚散结、清热除湿、活皿通络。穿山甲，味咸，性微寒。归肝、胃经。活血散结、通经溃坚。穿山甲入肝经血分，性善走窜，能行血分瘀滞，消瘕瘕积聚。倪朱谟在《本草汇言》中目：“ 穿山甲，去风痰，推脓毒，直穿经络，入达营分之药也。” 张锡纯：“ 穿山甲，昧淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之( 《衷中参西录》) 。” 红花，辛散温通，功能活血通经，化瘀止痛，为行血、和血之要药。《纲目》其：“ 活血，润燥，止痛，散肿，通经。” 贾所学于《药品化义》中日：“ 红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补……” 。与穿山甲相伍，活血通经、软坚散结之力尤专。土茯苓，味甘、淡，性平，归肝、肾、脾、胃经。清热除湿，泄热解毒，通利关节。张山雷于《木草正义》中日：“ 土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。” 《药性切用》云其能“ 渗利湿热，解毒。”薏苡仁，味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经。利湿健脾，清热除痹。《本 草》日其：．“ 主筋急拒挛，不可屈伸，风湿痹，下气。” 张景岳于《本草正》中日；“ 薏苡，味甘淡，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水。以其去湿，故能利关节。” 与土茯苓相伍，清热除湿、通络止痛之力加强。四药伍用，共奏软坚散结、清热利湿、活血通络之功效。独活、川牛膝、补骨脂、赤芍、白芍、桂枝共为佐药。独活，味苦、辛，性微温，归肾、膀胱经。因本病与天气变化有一定的关系，“ 风寒湿三气杂至，合而为痹，” 且独活主入肾经，“ 专理下焦风湿” ，故加独活以祛风胜湿，散寒止痛。《药性论》谓其：“ 疗诸贼风，百结通风无久新者。” 《本草正义》亦云：“ 独活气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡风寒湿邪之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气味雄烈之品，不能直达于筋脉骨节之间，故为风痹痿软诸大症必不可少之药。” 赤芍，味苦，性微寒。归肝、脾经。清热凉血，活血祛瘀。《本草汇言》谓其：“ 泄肝火，消积血，散疮疡。” 缪希雍于《本草经疏》中曰：“ 木芍药色赤，赤者主破解，主通利，专入肝家血分，……其主除血痹、破坚积者，血瘀则发寒热，行血一则寒热自止，血痹疝瘕皆血凝滞而成，破凝滞之血，则痹和而疝瘕自消。”白芍，味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。此处用白芍，一者，取其柔肝止痛之功。《本经》谓其：“ 除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛。” 二者，取其养血和营之效。《本草正》：“ 白者昧甘，补性多，故入血分，补血热之虚，泻肝火之实，退虚热，缓三消诸证于因热而致者为宜。” 同时，于前述活血之品相伍，动静结合，活血而不耗血，养血而不滞血。与赤芍相伍，一散一敛，一补一泄，活血通络、养阴柔肝、缓急止痛的作用增强。川牛膝，味甘、微苦，性平。活血祛瘀，祛风除湿。《本草正义》云：“ 用之于肩背手臂，疏通筋络，流注关节。” 此外，牛膝归肝、肾经，能引诸药下行，兼为使药，引药归经。如朱丹溪于《纲目》中所云：“ 牛膝，能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之。” 补骨脂，味辛、苦，性温，归肾、脾经。“ 肾主骨生髓，髓充则骨健” ，治肾亦即治骨，故用补骨脂补肾益精，以治其本。桂枝，味辛、甘，性温，归膀胱、心、肺经。此处用桂枝其义有二：其一，桂枝辛甘温煦，达于四肢，能温通筋络而除痹痛。黄元御于《长沙药解》中云：“ 桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁，善解风邪，最调木气，升清阳托陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之痹阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚， 山东中医药大学2003届硕士学位论文通经络而丌痹塞。” 其二，辛温之桂枝，配于大量寒性药物之中，则通络而不助热，清热而无凉遏之弊。甘草为使，调和诸药。与白芍相伍，则白芍得木之气最纯，甘草得土之气最厚，二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血、缓急止痛之效用。纵观全方，诸药合用，标木兼治，以治标为主，寒温并用，以寒凉为主，动静结合，开合有度，共奏清热解毒、活血散结、利湿通络之功。中医治疗膝关节病汇总膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。一 推拿点穴法1点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。2 点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。（1）. 血海穴、梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。（4）. 三阴交穴、足三里穴位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。3掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。4 拿捏股四头肌以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。5弹拨膝关节内外侧肌腱用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。6 拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。7 擦膝盖可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。8 转膝提腿站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。结束手法以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。调护知识1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止，不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。2．膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳，最终发展成为膝关节骨性关节炎。3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨，因为髌骨是下肢曲伸动力中的“加力”装置，也可以说是伸直膝关节时的一个“支点”。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。二药浴法治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。处方：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。方法：药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。三膝关节疼痛的针灸治疗方法1 小骨空贴压法取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴在上面，然后用手按压，强度以患者耐受为度，时间约1—2分钟。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。2 交经巨刺法根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后，施以提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，并留针30分钟。3 针刺内关法取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼痛减轻或消失后，留针20分钟。4 膏盲穴刺络拔罐法取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分钟。拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。5 局部刺络拔罐法在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。为了预防火罐漏气，可在罐口涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。6 委中刺血法患者取俯卧位，在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉，则以三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。以75％酒精棉球揩去污血。7 腹部敏感点针刺法膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。患者取仰卧位，以拇指在其腹部找到敏感点后，以1．5寸针缓缓刺入，得气后留针30分钟。四 董氏奇穴特效治疗膝痛临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不大见奇效的，何不试试？其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒，下针后一定要活动患肢关节.以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大。诸法不离景昌的“动气针”学说，取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中，独取“三金穴”，辅以“内关”或“肩中”，疗效益彰。董氏奇穴点穴特效疗法近日在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致变形）病人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀痛者先揉按肩贞附近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌啊！前后不过一分钟，赶快给病人做检查，不能让主任知道的啊！膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节，嘿，病人立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！大腿痛的特效治疗按杨伟杰医师（董氏奇穴大家）法针外关 支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？五 膝关节炎，损伤痛---独特按摩法1，按手脚腰腿点各五分钟(第二，第四指趾缝压痛取穴);2，曲池部位对应处，手臂伸直，最高处压痛取穴(膝部疾病，此点特痛，是治膝部疾病的特效点，左痛压右，右痛压左)按5-8分钟;3，耳穴:膝，肾，腰椎，神门，肾上腺，内分泌，皮质下，脑干，枕.每穴压2分钟.1，2，3同压，效果神速，四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1，2同压时间略长，但经一次按摩可很快减轻痛苦，此乃验方，发出请同道验证.1，曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上，伸直臂，曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴，只要是膝部有疾，该穴压之胀痛难忍.2，腰腿点(第二，第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2，3指.4，5指缝间离腕一寸许压痛取穴，脚取相应部位.很多人取穴位置不对，影响了疗效.六金氏膝三针疗法金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。我辈不才，学了些皮毛，现将其膝三针疗法介绍给大家。①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。②操作步骤：患者平卧伸膝位，取75%酒精常规消毒，取直径0.25ｍｍ，长40ｍｍ的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.5～0.8寸， 三阴交和阳陵泉进针1～1.5寸，得气后留针30分钟。每周治疗3次(每次间隔1～2天)，4周为1个疗程。这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴，《内经》指出:“风寒湿三气杂志，合而为痹。”《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后，“年四十而阴气自半”，又因饮食劳倦、情志内伤，加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足，膝关节抵抗力下降，风寒湿邪乘虚而入，与瘀血痰浊相互胶着于膝关节，加重了膝部筋骨的病变，使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虚标实，而多以本虚为主。个人认为，这个方法有几个特点：1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。七 膝关节炎增生疼痛的治疗1推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖子处，反复推6---9次。2推按腿部：患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面 前后内外 ，再分大腿{从膝盖至腿根部}，小腿{从脚脖至膝盖}，按照前内 外后顺序从上往下用掌根推6次。先推大腿，后推小腿。然后再用两手心相对从大腿根先内外，后前后，往下搓揉至脚脖处，各三遍。3点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘阳陵泉膝阳关委中承山。然后双手搓热捂在膝盖上3---5分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。4患者仰卧，在委中穴拔罐，每次留罐10分钟起罐后稍停，连续拔3遍。5患者端做椅子上，双下肢自然下垂，医生握住膝盖下部，双手在膝窝后摸到筋，然后，双手由内向外弹拨6---9次。此手法对腿疼 ， 腿麻， 风寒性腿部疾病都有疗效。八膝骨性关节炎的针灸经验.刚接触膝关节炎的针灸治疗，我首先是想到选血海，当梁丘，阴陵泉，阳陵泉.以及内外膝眼.但临床观察，疗效并不理想.十个病人，也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够?我在到省中医院进修灸推的时候，观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗，疗程长，有的要几个星期，可以获得一定疗效.后来，我加用了足少阴肾经的合穴阴谷，足厥阴肝经的合穴曲泉，意在补益肝肾之阴，因为膝骨性关节炎，往往有活动时，关节有摩擦声和干涩的感觉.当属肝肾阴虚之象.结果，疗效还算不错，缓解症状比较快.但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇穴的书，选用其中介绍治疗膝关节痛的肩中，以及三金穴.效果就有了很大的改变.有不少患者针了数次就疼痛消失.结合中药调治，治愈者经观察数月均未见复发.. 治疗膝关节痛的肩中，以及三金穴具体在哪里啊？. 三金穴(三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴，在膀胱经第二侧线)肩中穴(在三角肌的正中央)九综合疗法治疗膝关节骨关节炎骨性关节炎又叫退行性骨关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因大多因损伤、关节面不平等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。《中医药学刊》2003年第7期报道了广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服养血止痛汤（《简明正骨》的经验方）：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，并复煎外洗，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。结果显示：在被收治的68例膝关节骨关节炎患者中，经过一个疗程的治疗，痊愈31例，有效37例，痊愈率为45.6%，有效率为100%。叶树强医生认为：内服外洗养血止痛汤加膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，治疗膝关节骨关节炎，具有养血活血、舒筋活络、滋润关节、标本兼治的作用，比起单一用药，疗效更为显著。十药袋治疗膝关节骨性关节炎方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g功效：祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。主治：膝关节骨性关节炎用法：将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。方源：高翔，吴弢，滕松茂等。华伤膝Ⅰ号熨疗治疗膝骨关节病103例[J].中医外治杂志，):6.十一治疗膝关节腔积液的速效中药方膝关节腔积液的原因很多，常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、髌上滑囊炎、外伤性滑囊炎、增生性关节炎等一、方剂：功劳叶15克 女贞子15克希莶草15克 元参30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克丝瓜络30克 泽兰9克水煎温服，2-3次，日一剂，一般服三天即可积液消退。注意：川牛膝不可以用怀牛膝代替，否则效差二、加减：1、血沉快，白细胞增高，加金银花15克寻骨风9克2、舌红少苔，脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄，脉数，酌加土元、煅自然铜、连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等4、外伤性滑囊炎本病为刺痛，穿刺为血性，脉多为细涩，酌加当归、丹参、川芎、赤勺、黄芪等5、伴有气短、乏力、便溏、舌淡苔白，脉沉细等脾虚见症等加黄芪、云苓、白术、厚朴等十二 手法一次性治愈膝关节积液2 9例膝关节积液见于多种关节炎中，是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重要。笔者从事针灸按摩多年，在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法，经29例临床观察。疗效颇为满意，现报道如下。1 一般资料1．1 临床资料 29例中，男13例，女16例；年龄最小17岁，最大59岁，以4O岁～59岁为多；病程最短5 d，最长21 d；单侧膝关节积液22例，双侧7例；风湿性关节炎10例．类风湿关节炎l2例，单纯滑膜炎6侧．外伤合并骨刺1例。1．2 诊断标准膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出；浮髌试验(+ )；同时膝关节X线片无骨质破坏。2 治疗方法先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按10秒钟，以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍～6遍，放松其膝周围的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小腿下端，先小幅度伸屈膝关节3次～4次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节，使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可听到患膝“哗啦”的响声，患者即感膝周围疼痛，积液当即消失，片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅度明显增大，疼痛大大减轻．行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。3 疗效分析经手法一次性治疗，膝关节肿胀消失，积液消除，浮髌试验(一)，随访两个月未复发为治愈。本组病例经手法一次治疗，所治病例积液全部消失。。本法共治疗膝关节积液29例36个膝关节，均一次性治愈，无一例再次出现积液，疗效可靠，除当时觉膝痛外，无任何不良反应和副作用。4 典型病例张× × ，男，48岁，初诊于日．主诉：双膝关节肿痛，行走困难半月，患者素有类风湿关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累，再加受潮湿，即感周身关节疼痛不适．尤以膝关节为甚，自觉膝部肿胀，行走极为不便。经乡卫生院输注青霉素、氢化可的松3 ci后，周身关节疼痛减轻。膝关节肿痛反而加剧。查：双膝弥漫性肿胀，皮色光亮．伸屈不利，不能下蹲及行走．浮髌试验(一)．血沉40 mm h．x线片膝关节骨质未见异常。诊断类风湿性关节炎、双膝关节积液。用上法先治疗右膝关节一次，膝周肿胀消失，浮髌试验(一)．患者即感右膝轻松．伸屈自如。张痛大减。甚为高兴。同法治疗左膝一次，取得同样效果，随访3个月未见复发．用针刺上述穴位．调理而愈。十三中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗.支具.手法按摩.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射.针刀等等，方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，下面是我们治疗此病的经验，我们称之为＂三联疗法＂，不是什麽高科技新方法，但确实有效，尤其是远期效果甚佳！1关节腔冲洗，玻璃酸钠注射．Ａ组２％利多卡因３mlＢ组玻璃酸钠２ml地米５ml庆大霉素８万u生理盐水１0ml选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次．关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用．2关节外围压痛点营养镇痛液注射，刃针松解．２％利多卡因３ml亚甲兰０.５mg曲安奈德２ml维生素b12５００ug维生素b1１００mg生理盐水１０ml寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右，用刃针原针眼进针，直达肌层或骨面，针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下，纵向摆动，横向摆动数下，针下有松动感时出针．贴创可帖．压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症，刃针疗法是针刀的延续，可有效松解病变韧带，筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛．3刘氏灵仙膏Ａ组威灵仙６０g，全虫３０g，地龙５０g，土虫５０g，蜈蚣３０g，生马钱子６０g，生川乌４５g，生草乌４５g，姜黄５０g，羌活４５g，独活４５g，白花蛇５０g，桃仁３０g，白胡椒３０g．Ｂ组血竭３０g，生乳香４５g，生没药４５g，甘遂３０g，生大黄５０g，红花３０g，石菖蒲５０g，艾叶２０g，冰片１５g，樟脑１５g．Ｂ组药加工成１２０目细粉．取药材总量３倍的香油浸泡Ａ组（软硬药材分开泡）３天，油炸提取（软硬药材分别炸）至外黑褐，内枯黄，去渣，文火熬油３.５小时，至油温３２０～３３０度，滴水成珠，去火下丹（油丹比例夏天１：０.５５冬天１：０.４７），成膏后，浸入凉水３天去火毒，三天后捞出回锅犒去水分，加入Ｂ组药粉．作成５０克／贴的膏药．此膏具有显著的通经活络，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效．用于膝关节病，颈腰椎病，跌打损伤的治疗疗效尤为突出．以上三法，十天治疗一次，三次一疗程．多数患者一疗程即可，病程长者两个疗程．立杆见影，远期效果佳
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