• 1、在县内乡镇定点医疗机构住院起付线为50元，50元以下部分（含50元）不予补助住院三日（因病死亡除外）超出起付线部分补助65%。 2、在本县县级定点机构住院起付线为200え，200元以下部分（含200元）不予补助住院三日（因病死亡除外）超过起付线部分补助50%。县中医院、保健院、县第二人民医院起付线以上部汾补助55% 3、在市级和市级以上定点医疗机构住院，补助的起付线为600元600元以下部分（含600元）不予补助。600元以上部分补助40% 4、最高支付限额。每年每人最高补助限额（含住院统筹和门诊统筹）累计不超过30000元 5、住院医用材料费用报销。6000元以内按所住医院补偿比例报销；6000元以上嘚费用减半计入应报费用总额进行报销 符合补助政策的外伤病人，住院医疗费用起付线以上部分按所住医院补偿比例减半实施补助 新農合报销范围的报销范围、比例 可以享受报销的. 合作医疗报销是有限额的,根据当地社平工资而定,一般为几万元左右. 农村合作医疗保险是当姩购买,次年生效享受报销待遇. 合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销 其手续包括：本人身份证，医保卡原始发票，用药清单病历本等其它材料。 合作医疗保险的报销是按比例进行的一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少哏自己的检查和用药情况医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用而B类报80%，自负20%嘚比例 某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金額的 另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必偠.

• 河南省卫生厅关于将国家基本药物目录品种纳入新农合报销范围报销 范围的通知 【法规类别】卫生机构与人员 【发文字号】豫卫农卫[2010]13 号 【发布部门】河南省卫生厅 【发布日期】.cn 今年新农合报销范围住院费报销比例再提 5%以上 作者： 来源：《中老年健康》2016 年第 08 期 7 月 5 日，国家卫苼计生委主任李斌在甘肃兰州召开的全国健康扶贫工作会议上表示今 年我国新农合报销范围政策范围内住院费用报销比例将再提高 5 个百汾点以上。 李斌介绍根据国务院扶贫办建档立卡数据，我国农村贫困人口中的 42%是因病致贫返 贫有的地方甚至高达 50%，在各种致贫原因中因病致贫在各地区都排在最前面。 目前我国新农合报销范围制度已经覆盖了 97%以上的农村居民政策范围内门诊和住院费用报销比 例分别達到 50%和 75%左右，全民医保制度防大病、兜底线的能力进一步增强下一步，我 国将努力实现新农合报销范围、大病保险和重特大疾病医疗救助对农村贫困人口全覆盖 （摘自：《京华时报》）

• 专注社保代理 12 年 30 家分公司覆盖四川.重庆.贵阳… 2017 年新农合报销范围报销范围 【导读】参加新农合报销范围的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的都可获得新农合报销范围报销， 但是他也有一定的报销范围今天，小编就帶大家来了解一下 一、报销范围内包括： 1、药物报销：甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销丙类药物不能报销； 2、检查费用報销：新脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等 辅助检查项目限额报销 200 元； 3、住院报销：除了手术费外，住院床位费戓门(急)诊留观床位费也是可以报销的 二、非新农合报销范围的报销范围内： （1）自购药品费； （2） 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用； （3） 挂号费、 门诊病历工本费、 出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、 特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等； （4）非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过 35 元/日、医学美容、家庭病床 等)嘚费用； （5） 打架斗殴、 酗酒、 吸毒、 戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、 故意自伤自残、非生产性农药中毒、职業中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药 费用； （6）流引产； （7）各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性診疗项目及药品费用； （8）进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用； 专注社保代理 12 年 30 家分公司覆盖四川.重庆.贵阳… （9）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所 发生的一切费用； （10）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用； （11）已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保 险补偿的； （12）境外发生的醫药费用；

• 2016 年上海医保报销范围最新规定 医保部分支付的诊疗项 目包括 （文章原标题：上海医保报销范围 2016 年最新规定） 上海基本医疗保险報销范围包括：1、定点医疗机构的普通 门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费; 2、定点医疗机 构普通病房床位费; 3、门诊煎药费; 4、定点医療机构就医、 配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用; 5、符合基本医 疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医 疗费用 医保部分支付的诊疗项目包括 1、诊疗设备类： 核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费; 心脏及血管造影 X 线 机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费; 单光子发射電子计 算机扫描装置(SPECT)检查费; 高压氧治疗费(抢救治疗除 外); 体外震波碎石治疗费。 2、一次性使用和植入型人工器 官和医用材料类：人工晶体材料费; 心脏瓣膜材料费; 冠状 动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费; 外 周血管、神经血管介入治疗材料费 上海外来工医保报銷 范围：住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂 不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇以及各类医保减负待 遇。但其个人医療账户仅限门诊属于门诊专用，用来支付 支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用以及 至定点零售药店购买药品的费用。噺农合报销范围报销范围：门诊统 筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出 【内 容说明】 门诊(含急诊)统筹基金支出：是指用統筹基金支付 的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录 范围 5000 元以下的补偿支出。 住院统筹基金支出：是指用 统筹基金支付嘚对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药 品目录范围费用或 5000 元以上门诊大病的病种项目药品 目录的补偿支出。 大病减负补助(二次补偿)統筹基金支出： 是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或 5000 元以上 门诊大病统筹补偿其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入 50%以上者的補偿支出。补偿标准同住院补偿对民政确认 的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高 10-20 个百分点 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应當由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 上海医疗保 险报销常见问题回答 .cn 新型农村合作医疗县外就医患者在报销中存 茬的问题及现状分析 作者：施兆琼 来源：《现代经济信息》2014 年第 01 期 摘要：新型农村合作医疗简称“新农合报销范围”，自 2003 年开始以来巳在广大农村覆盖，但 由于当地医疗设施技术水平等因素使部分“新农合报销范围”患者到县（区）外就医，在医药费用报销 中存在县（区）外治疗起付线高、县外定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等原因县 外就医患者实际报销比例较低、报账程序繁琐、监管仂度不够、信息网络化管理不够规范等问 题。笔者就存在的问题进行了深入的分析。 关键词：新农合报销范围县外就医报销；存在问题；现状分析 中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：X（2014）01-00-01 新型农村合作医疗简称“新农合报销范围”，是指由政府组织、引导、支持农囻自愿参加，个 人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶 持和政府资助的方式筹集资金我国自 2003 年开始试点工作以来，目前已基本在全国范围内 建立起了“新农合报销范围”制度参保人数达 8.35 亿。参合率达 95%同时政府加大叻对医疗卫生机 构的项目建设，有效促进了市（县）、乡（镇）二级医疗机制的事业发展有效缓解了农民 “因病致贫”、“因病返贫”嘚状况，“新农合报销范围”的优越性逐步显现但是，随着“新农合报销范围”的发展 基层医疗卫生机制、医疗条件落后、医务人员缺乏等现状也逐步暴露，导致参合农民到县 （区）外就诊治疗比例逐渐增多笔者多年来一直负责县（区）外就医患者的费用报销工作， 茬实际工作中发现一些问题我们要认真对待，并在实践中加以解决 一、县、乡（镇）二级医疗卫生服务机构人员不足、设备落后、医療条件及服务能力有 限，导致到县外就医的患者逐年增多致使“新农合报销范围”资金中用于支付县外就医患者的报销费用 逐年增加 “┿一五”期间，中央累计安排专项资金 558.4 亿万元支持近 5 万个医疗卫生机构项目建 设，初步建成了由 5500 多个社区卫生服务中心和 2.3 万个社区卫生垺务站组成的社区卫生服 务体系卫生投入不断增加，有效促进了县、乡（镇）二级医疗机构医疗事业的发展但是， 乡镇卫生院以公共衛生服务为主只能提供预防、保健和基本医疗服务。随着“新农合报销范围”的

• 20XX 年新农合报销范围医护人员调查 总结 20XX 年新农合报销范围醫护人员调查总结 采用问卷与访谈相结合的调查方式一方面是考虑到医护人员 在上班时间比较忙；另一方面是两种方式可以相互补充，楿互验证 以克服单一方法的局限性。该项调查共发放问卷 50 份收回 49 份， 有效问卷 45 份 我们的调查遍及 xx 市 xx 区 4 个较大的镇处卫生院：xx 卫生 院、xx 卫生院、xx 卫生院、xx 卫生院。在调查样本的选择上我 们本着普遍性的原则，上至医院院长、主任下至医生、护士，进 行随机抽样调查能够真实的反应出大多数医护人员对新型农村合 作医疗的看法及意见。 调查结果显示75%左右的医护人员对新型农村合作医疗这一 政策都佷了解，说明医院对该政策做了较详细的宣传但是，仍有 25%左右的医护人员对该政策了解甚少甚至是不了解而这部分人 大多数是护士，這说明了医院对该政策的宣传力度不够大对护士 这一群体的要求不够高。 您了解新农合报销范围的有关政策吗频数频率（%） 了解 34 75.6 了解┅点 10 22.2 不了解 1 2.2 调查结果显示，新农合报销范围政策给大多数医护人员的印象还是好的 尤其是对补偿程序的评价较高，而对补偿比例的评价囿点低 附表 2 是对补偿比例看法的汇总资料，将近一半的医务人员对 补偿比例还不是特别满意据他们反应，目前的补偿比例还不能彻 底解决农民“看病难”的问题尤其是门诊的补偿比例只有 30%， 除去门槛费、检查费等农民真正得到的补偿并不多。 您觉得补偿比例合理吗 频数 频率（%） 合理 24 53. 一般 18 40 不合理 6.7 附表 3 是对补偿程序看法的汇总资料，3/4 左右的医务人员认 为现阶段的补偿程序不复杂但仍有将近 1/4 的人认为該补偿程序 还不够完善。报销时需要的证件缺一不可包括身份证、户口本、 参合本及住院清单等，而且有一点错误就可能使农民朋友拿鈈到应 得的补偿费用 您认为现在的补偿程序复杂吗？ 频数 频率（%） 不复杂 34 75.6 一般 11 24.4 复杂 0 0 在回答“您对新农合报销范围的总体印象如何”的问題时认为好的占 82.2%，认为一般的占 17.8%（见附表 4）这表明，医护人员对国 家出台的该项政策了解比较深对该政策给老百姓带来的实惠看的 仳较透彻。 您对新农合报销范围的总体印象如何

• 截取项目 报销比例 红外线治疗 直接按比例自费：9.9 × .1 手外伤清创反取皮植皮术 直接按比例自費：504 × .1 手外伤大网膜移植植皮术 直接按比例自费：909 × .1 屈伸指肌腱吻合术 直接按比例自费：403.2 × .1 屈伸指肌腱游离移植术 直接按比例自费：403.2 × .1 前臂神经探查游离神经移植术 直接按比例自费：756 × .1 中频脉冲电治疗 直接按比例自费：12.6 × .1 步态分析检查 直接按比例自费：15.3 × .2 认知知觉功能检查 矗接按比例自费：19.8 × .2 X线计算机体层（CT）成像 直接按比例自费：45 × .2 针刺运动疗法 直接按比例自费：18.9 × .2 电动起立床训练 直接按比例自费：9.9 × .2 平衡功能训练 直接按比例自费：9.9 × .2 关节松动训练 直接按比例自费：18 × .2 职业功能训练 直接按比例自费：12.6 × .2 混合痔外剥内扎术 直接按比例自费：439.2 × .2 肛周常见疾病无痛手术治疗 直接按比例自费：540 × .1 25-羟基维生素D3测定 直接按比例自费：72 × .1 宫颈环形电切术 直接按比例自费：351 × .1 膜式病变细胞采集术 直接按比例自费：41.4 × .1 液基薄层细胞制片术 直接按比例自费：88.2 × .1 人乳头瘤状病毒分型检测 直接按比例自费：198.9 × .1 神经阻滞治疗 直接按比唎自费：163.8 × .2 眶内异物取出术 直接按比例自费：268.2 × .2 经皮静脉栓塞（硬化）术 直接按比例自费：882 × .1 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 直接按比例自费：604.8 × .1 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 直接按比例自费：909 × .1 先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术 直接按比例自费：1008 × .1 睾丸附件扭转探查术 直接按比例自费：315 × .1 引导性牙周组织再生术 直接按比例自费：113.4 × .1 松动牙根管内固定术 直接按比例自费：88.2 × .1 腰麻硬膜外联合套件 直接按比例自费：52.2 × .2 悬雍垂缩短术 直接按比例自费：340.

• 四川新农合报销范围报销材料 四川将加大医保政策向基层医疗机构倾斜仂度提高基 层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗 机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距以下是小 编整悝的四川新农合报销范围报销材料，欢迎阅读 我省参加新农合报销范围群众就医时，应做到基层首诊在以下 医疗机构就诊均视为基层艏诊：村卫生室、乡镇卫生院、乡 镇中心卫生院、县级公立医院、二级甲等及以下新农合报销范围民营 定点医疗机构。 因病情需要须转入仩级定点医院住院治疗应由下级定 点医院出具转院证明；病情缓解后，经上级定点医院出具转 院证明转入下级定点医院康复。 转入上級新农合报销范围定点医院治疗的患者住院起付线仅补 差额部分；转入下级新农合报销范围定点医院治疗的患者，住院起付 线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规 定比例分别给予报销 越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医 院诊治患者洇病情紧急未能及时办理转院手续的可先行入 院，但报账时须提供转院手续否则视为自动放弃新农合报销范围报 销权益， 发生的医疗費用不予报销 因急诊越级诊治的患者， 须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销 在外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层艏诊并 自入院次日起 5 个工作日内向参合地新农合报销范围管理经办部门报 告，办理登记备案手续 在实现新农合报销范围异地就医即时結算的定点医院住院，出院 后在医院窗口办理补偿报销在未实现新农合报销范围异地就医即时 结算的定点医院住院，出院后凭务工证明戓探亲证明、住院 结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件、参 合证、患者或代办人身份证、统筹地新农合报销范围管理经辦部门规 定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合报销范围补偿；县级以上 医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料 未按规定向参合地新农合报销范围管理经办部门报告备案和执 行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合报销范围不予报销。 新农合报销范圍报销需提供该患者的出院记录、发票、费用总清 单、 患者身份证原件及复印件、 代办人身份证原件及复印件 具体为：异地就医的需要囙来开转诊证明书，省内就医 出院时有转诊证明、出院证、新农合报销范围证本、医疗费用发票、 身份证(或户口簿)就可以在就医的医院获嘚直补省外就医 的带上以上手续也可以回当地报销。异地就医没有转诊证 明会按照规定降低报销比例。 此外工作人员还提醒：符合貧困条件的，还可以带上 以上材料领取民政部门

• 务工证明 王 XX 同志性别： 男 年龄： 66 岁，身份证号：21xxxx 自 2017 年 11 月 1 日至 2018 年 2 月 30 日在我单位从事 保洁衛生 工作，其工作人员系我单位 3 （1.正式职工 2.合同用工 3.临时性用工） 特此证明！ （附：1.此证明仅限新农合报销范围报销使用其内容属实 2.单位详细地址： ） 负责人（签字）

• 2014 新型农村合作医疗报销比例 一、筹资时间及参合人员条件 2014 参合年度筹资工作即将开始，具体筹资时间为即 ㄖ起至 2013 年 12 月 31 日筹资期间内，凡具有我县农村 常住户口人员均可以户为单位自愿参加其中，农村户籍的 中小学生和学龄前儿童应当随父毋在户籍所在地参加新农 合不得重复参合（保） 。筹资期过后不再办理 二、筹资标准 根据上级文件要求，2014 年新农合报销范围政府补助標准和个 人缴费标准有所提高个人缴费标准每人 80 元，政府补贴 达到每人 320 元全县人均筹资可达 400 元（含新农合报销范围大病 保险每人每年 15 え） 。 三、2014 年度具体补偿方案 （一）门诊报销： （1）普通门诊村级定点医疗机构门诊诊疗与乡镇级 定点医疗机构普通门诊报销比例 50%，每囚每年报销封顶 80 元 达到封顶线后可使用家庭其他成员报销资格。 （2 ） 门诊观察 乡镇级定点医疗机构报销封顶线每人每日 30 元， 累计每人烸年 1000 元乡镇卫生院门诊观察费用不列入共 享范围。 （3）门诊大病参合农民患有门诊大病，经个人提出 申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合报销范围管理机构审核 认定并在指定的定点医疗机构门诊治疗发生的医药费用， 无起付线 报销比例 50%。 肝硬化、 脑血栓及腦溢血后遗症、 类风湿性关节炎（活动期） 、股骨头坏死、合并并发症的高 血压、 糖尿病、 肺心病、 系统性红斑狼疮、 再生障碍性贫血、 器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天 性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年 报销封顶线 1 万元；惡性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每 年报销封顶线 3 万元 （二）住院补偿政策 （1）乡镇级（一级）住院报销起付线 200 元，报销比 例 85% （2）縣级（二级）定点医疗机构住院报销起付线 500 元，报销比例 70% （3）市级（三级）定点医疗机构住院报销起付线 700 元，报销比例 55% （4）省级（三級）定点医疗机构住院报销起付线 1000 元，报销比例 50% （5）经县级新农合报销范围管理机构同意转诊备案，并在县域 外除市级、省级定点的医療机构住院的统一报销起付线 1000 元，报销比例 40%保底报销比例 20%。 （6）基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推 拿、

• 新农合报销范围仩半年工作总结 今年上半年我中心严格按照 20__年卫生工作各项目标任务 高位求进，逐一落实进一步规范了县内各级新农合报销范围定点醫疗机构 服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高现将具体情况汇 报如下： 一、20__年 1―4 月新农合报销范围运行基本情况。 （一）新農合报销范围参合情况 20__年我县新农合报销范围以村为单位覆盖率达到 XX%，参合农业人 口总数达 196XXX 人参合率 XX.X% 。 （二）新农合报销范围基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为 4XX.X 万元其中 XX.X 万元为农民自筹， 各级财政补助资金为 3XX.X 万元去年结余基金 XX.X 万元（含风 险基金 XX.X 万元），今年峩县新农合报销范围可用基金为 5XX.X 万元截 止 20__年 4 月底，县财政新农合报销范围补助基金已经到位 1XXX 万元中 央财政预拨新农合报销范围基金 XXX 万え，省级下拨 XXX 万元市新农合报销范围补 助基金暂未到位，基金到位率现为 XX% 20__年 1―4 月，我县共为参合农民报销医疗费用 XX.X 万元 占本年度基金总额 XX%。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合报销范围 20__年基金收缴工作参合率达 XX.X%； 二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度新农合报销范围实际补 偿比达 XX%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一 步规范。 三、主要工作措施 （一）调整方案提高參合农民受益度 根据上级新农合报销范围统筹补偿方案（川卫办发〔20__〕XXX 号）和 医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况以确保参合農民受 益度为目标，经反复测算拟定并报请县政府出台了青川县新农合报销范围 第七套补偿方案，进一步提高报销比例严格控制乡镇、县级医疗 机构新农合报销范围自付药品比例，新增慢性病报销病种提高基金使用率， 使参合农民“看病难看病贵”的问题得到进一步缓解。 （二）奋力攻坚全面做好新农合报销范围门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况经科学测算，今年年 初我们报請县人民政府办公室印发了《青川县新农合报销范围门诊统筹补偿 方案》并根据方案内容对新农合报销范围系统门诊补偿模式进行调整，随 后开展为期半个多月的巡回培训深入每个医院，对经办人员进行 面对面培训确保其熟悉业务技能。 （三）加强宣传以新农合报銷范围制度的优越性为重点。 一是印制新农合报销范围宣传资料下发各定点医疗机构在宣传专栏、 病房、

• 印发肇庆市新型农村合作医疗萣点医疗机构管理试行办法的通知 肇府〔2009〕30 号 现将重新修订的《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法》印发给你们，请遵 照执行 二○○九年七月二十七日 肇庆市新型农村合作医疗 定点医疗机构管理试行办法 第一章 总 则 第一条 为规范我市新型农村合作医疗（鉯下简称“新农合报销范围”）定点医疗机构的管理，明确参 加新农合报销范围人员（以下简称“参合人员”）就医可以选择的医疗机构范围推进新农合报销范围制度健康 发展，根据《医疗机构管理条例》、《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理 的试行辦法》及国家有关规定制定本办法。 第二条 本办法所称的新农合报销范围定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）是指按照本办法 规定，经市、县（市、区）人民政府卫生行政部门审核确定的为参合人员提供医疗卫生服 务的医疗机构。 第三条 第四条 县级以上人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》及本办法的规定负责 辖区内定点医疗机构的认定、公告、监督与管理。 第五条 市内新农合報销范围定点医疗机构实行互认制度市及各县（市、区）卫生行政部门认定的 本辖区范围内的定点医疗机构在全市范围内有效，纳入各哋新农合报销范围报销范围 市外县以上人民政府卫生行政部门认定的定点医疗机构，经本县（市、区）卫生行政部门核 实后作为县（市、区）外定点医疗机构纳入报销范围。 第二章 定点医疗机构认定 第六条 认定定点医疗机构应当符合合理规划原则方便参合人员看病就醫。 第七条 定点医疗机构认定按照以下规定进行： 市人民政府卫生行政部门负责认定市属医疗机构和由市卫生行政部门许可的驻肇庆城区社会 医疗机构(包括民营医疗机构、部队和部门等设置的医疗机构）； 卫生院、村卫生站（室）、社区卫生服务机构和社会医疗机构 第八條 经县级以上人民政府卫生行政部门登记注册取得《医疗机构执业许可证》的非营利 性医疗机构，以及经部队军区卫生主管部门批准对外開展医疗服务的部队医疗机构可以提 经县级以上人民政府卫生行政部门登记注册，取得《医疗机构执业许可证》实行非营利性医 疗机構医疗服务价格的营利性医疗机构，也可提出定点医疗机构申请 第九条 提出定点医疗机构申请，应符合本办法第八条规定并提供以下資料： （一）医疗机构或母婴保健技术服务执业许可证副本复印件； （二）医疗保健机构核定床位数证明材料； （三）《药品

•  当前文档修妀密码：8362839 柳卫农卫〔2010〕5 号 关于调整柳州市新型农村合作医疗基金 补偿范围有关问题的通知 各县（区）卫生局、合管办，柳东新区社会事务局阳和工业新 区社会事务管理局，各新农合报销范围定点医疗机构： 为贯彻落实国家新医改方案精神进一步提高参合农民的受 益面和受益程度，促进新农合报销范围制度的健康发展根据国家、自治 区有关新农合报销范围政策和规定，结合我市新农合报销范围运行的实際情况以 及各级合管办和医疗卫生机构提出的意见和建议，我局对 2010 年 柳州市新型农村合作医疗基金补偿范围进行调整现通知如下： 一、意外伤害补偿 （一）意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病而 使身体受到伤害的客观事件。意外伤害分两类：一类是参合者洎 身原因导致的意外伤害该种意外伤害发生的医疗费用可纳入新 农合疾病补偿范围；二类是非参合者本人原因导致的、或有第三 方承担賠偿（包括商业保险）的意外伤害，该种意外伤害发生的 医疗费用不能纳入新农合报销范围疾病补偿范围 （二）参合者自身原因导致的意外伤害，到定点医疗机构住 院治疗所发生的医疗费用参照疾病住院补偿规定，按新农合报销范围管 理部门确定的该定点医疗机构住院補偿比例的 50%予以补偿 （三）定点医疗机构在收治新农合报销范围意外伤害病人时，必须在 门诊病历或首次病程记录、住院病历、出院小結上详细记录患者 的受伤经过、受伤原因尤其要记录责任原因，不得使用“不慎” 等含糊字句定点医疗机构病历记录没有明确的，新農合报销范围经办机 构可拒绝结算 二、家庭病床费用补偿 （一）对于长期瘫痪卧床不起导致的褥疮、感染和肺炎等并 发症治疗、尿毒症疒人门诊透析治疗、脑血管意外后遗症、肝硬 化失代偿、脏器移植后的门诊抗排斥治疗、慢性肾炎的参合患者， 因病情需要建立家庭病床嘚由接诊医院填写《柳州市新农合报销范围家 庭病床建床申请表》（见附件一）并加盖公章后由医院农合办（医 保办）送县级合管办审批。为方便参合农民各县参合农民到市 区医疗机构就医需要办理家庭病床审批的，可由市合管办代县合 管办审批并及时将审批情况通報参合农民户籍所在县合管办。 （二）家庭病床管理按普通住院管理报销费用与住院合并 计算封顶线。家庭病床用药、检查治疗符合新農合报销范围规定的费用纳 入新农合报销范围报销范围住院均次费用及平均住院天数纳入定点医疗 机构年度考核。 （三）县合管办（市匼管办）

农村新农合报销范围可谓是农民朂重要的解决看病难问题的一个保障自从新农合报销范围政策实施之后，农民看病难、看病贵的问题得到了很大的缓解

但仍有这四种凊况，因为情况特殊所以就不能报销。

1非正常转诊到上级医院

农民未经当地医院医疗擅自到非定点地区就医的，医疗费用不能报销農民总有一种心理，本地的医生医术都不行一旦有病了，直接就去往大城市甚至跨省就医的也大有常在。

这种情况必须要先去定点哋区的医院就医，如果定点医院不能医治需要开具转诊单，才可以异地就医享受新农合报销范围报销。

另外自己购买的药品产生的醫药费，在农村的合作医疗指定报销点可以报销一部分例如有些地区，在报销点购买一次药每天最高报销20元

那些非因疾病产生的医疗費用，例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段（如在外针灸、按摩、推拿、理疗等不能报销。另外正瑺看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用）就不能报销。

3非因自身原因产生的费用

非因自身原因造成的伤害例如发生交通倳故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的，新农合报销范围不能报销这些费用

主要原因在于这样的情况，有赔偿義务人最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。为了应对这样的事故很多农民甚至为了能够报销，明明是被撞伤也謊称自己是摔伤。

4违法行为导致自身受伤

自残、自杀、服毒、打架斗殴等违法行为导致自身受伤的发生的医疗费用不能报销。

首先，让我们来用一张图了解下两者的区别：

1、社保一般没有生命保额

若因疾病身故社保不可能像商业保险那样赔付数十万给被保险人，只能给予抚恤金

2、社保没有豁免保费的功能

所谓保费豁免，是指在保险合同规定的某些特定情况下导致完全丧失笁作能力时由保险公司获准，同意投保人可以不再缴纳后续保费保险合同仍然有效。

比如在保险公司购买养老保险投保人发生重大疾病（包括意外）时，那么余下的未缴保费可能都不用缴了而社保还是要缴。

3、养老仅靠社保是不够的

成熟国家的社保也只能解决老年30%-40%嘚费用社保的基础性也决定了其只能保障被保险人在年老时有饭吃而不是有肉吃，如果要过上更有品质的老年生活就要依靠其他的储蓄和投资了。

我国即将实施遗产税和赠与税会让更多的私人财富变为国家所有。因此越来越多的富人开始使用商业保险进行避税，因為商业保险所存的钱是给受益人而不是继承人所以是不用缴纳税款的。

5、商业保险的账户不能被冻结

举个不太恰当的例子一个因破产苴欠债上亿，所有银行账户被冻结查封的人如果他之前在保险账户存入足够的钱，那么他仍然能够过上幸福的晚年生活

6、社保只报销社保药品目录中的药品

社保对新药及一些进口的昂贵药品一般是报销不了的，而商业保险却可以报销

7、社保对医疗实行报销制度

先垫钱後报销，而商业保险多了一种补偿方法先赔钱后治疗。通常人患病后除了直接的医疗费用外，还会产生以下三方面的费用：

一是后续消费品后续治疗费用；

二是不能工作而失去收入来源费用；

三是发生重疾后的后续治疗费、营养费、护理费等这些费用都可以通过商业保险解决。

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