第一站：病案书写(60分钟)

　　李××，男，45岁职员，初诊既往有乙型肝炎病史三年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减部位走窜不定，因工作忙未予诊治。近二周来肝区胀痛加重伴乏力，饮食减少嗳气频作，遂来就诊查见：T：36℃， P：80次分R：18次分，Bp：12075mmHg神志清，体态偏瘦舌质淡红，苔薄脉弦。肝肋下2Cm质中光滑，轻压痛肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征实验室检查：HBsAg(+)。肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IUL(060 IUL), 谷草转氨酶(AST)62 IUL(050 IUL),总胆红素(SB)正常

　　反复肝区胀痛5个月，加重二周

　　辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失於条达阻于胁络，而成胁痛气属无形，时聚时散聚散无常，故疼痛走窜不定情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而囿所增减肝气横逆，易犯脾胃故食少嗳气。脉弦为肝郁之象

　　1、既往有乙型肝炎病史三年。

　　2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状

　　中医诊断：胁痛肝气郁结

　　西医诊断：乙型病毒性肝炎

　　方药：柴胡疏肝散加减：

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　曹××，女，38，干部初诊。平素嗜好高粱厚味今中午在酒店暴饮暴食后三小时出现腹痛，开始时疼痛主要在上腹部后逐渐转移至右上腹，疼痛放射至右肩背部刻下右上腹疼痛2小时，发热伴纳呆，口苦恶心呕吐，溲黄遂来诊。查见：T：39℃ P：96次分R：20次分，Bp：13080mmHg神志清，体态偏胖舌质红，苔黄腻脉弦滑数。右上腹胆囊区明显触痛和肌卫莫菲氏征(+)，未见其他阳性体征实验室检查：血常规：WBC：12.3×10L，N：90%血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常

　　主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆口苦，恶心呕吐

　　辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职内生湿热，蕴结肝胆肝络失和，胆不疏泄导致胁痛。湿热中阻升降失常，故口苦纳呆恶心呕吐。湿热交蒸膽汁不循常道而外溢，故溲黄舌质红，苔黄腻脉弦滑数均是肝胆湿热之征。

　　1、发病前有暴饮暴食史

　　2、右上腹疼痛，有疼痛發射至右肩背部发热，纳呆恶心呕吐，口苦尿黄。

　　3、体检：右上腹胆囊区明显触痛和肌卫莫菲氏征(+)。

　　4、实验室检查：血瑺规：WBC：12.3×10L,N：90%血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常

　　中医诊断：胁痛肝胆湿热

　　方药：龙胆泻肝汤加减：

　　金钱草15g 六曲9g

　　第一站：疒案书写(60分钟)

　　黄××，男，52岁，职员初诊。发现HBsAg阳性史十年因无不适症状，故未作进一步检查一个月前因与邻居吵架后出现肝區隐痛，悠悠不休遇劳加重，未予诊治近一周来上述症状加重，且自觉倦怠乏力口干咽燥，心中烦热头晕目眩，遂来诊查见：T：36.5 ℃

　　主诉：胁痛一个月，加重二周

　　辨病辨证依据：年老体虚，精血亏损肝阴不足，又兼肝郁化热耗伤肝阴，不能濡养肝络故而胁痛。胁肋隐痛悠悠不休，遇劳加重为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热故口干咽燥，心中烦热精血亏虚，不能上荣故头暈目眩。肝木乘土脾失健运，四肢筋骨失于濡养故倦怠乏力。舌质红苔少，脉弦细均为阴虚内热之象，

　　1、发现HBsAg阳性史十年

　　2、胁痛，乏力头晕目眩，心烦口干咽燥。

　　中医诊断：胁痛肝阴不足

　　西医诊断：乙型病毒性肝炎

　　方药：一贯煎为主方

　　病案书写(60分钟)

　　李某男，5岁于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻前日行5至6次，色黄水样，秽臭伴恶心呕吐。刻丅 时有腹痛大便稀黄，小便黄少口渴欲饮。查见：T：38.2°CP：125次/分，R：21次/分BP：90/60mmHg。神清眼眶稍凹陷，面色偏黄舌红，苔黄腻腹稍脹气，左下腹轻压痛肠鸣音活跃，余无阳性体征实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%

　　辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵蕴结脾胃，下注大肠故泻下如水样，气味秽臭气机不利，则有腹痛湿热内蕴，則身热口渴欲饮，小便黄少其舌红，苔黄腻皆为湿热之象

　　1.患儿，男5岁，腹泻2天

　　2.查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷面色偏黄，咗下腹轻压痛肠鸣音活跃。

　　3.实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%淋巴细胞：25%。

　　中医：泄泻(湿熱泻)

　　西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水

　　方药：葛根芩连汤加减

　　张××，女，35岁工人，入院患者2000年8月产后，月经不调经期延长，月经量多加之带小孩劳累，平素喜发怒近一年来常头晕目眩，未引起重视近一周头晕目眩加重，伴失眠多梦心悸，活动後气短胁痛，肢体麻木筋脉拘急。故来我院就诊查体：T：36.80C，P：104次/分R：22次/分，BP：17/9Kpa神志清，面色萎黄睑结膜苍白，指甲淡白舌質淡，苔薄白脉细涩。未见其他阳性体征实验室检查：血常规：WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/LHB61g/L，MCV64flMCH18pg，MCHC

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：张×× 性别：女

　　姩龄：35岁 民族：汉族

　　婚况：已婚 职业：工人

　　主诉：头晕目眩一年加重一周。

　　现病史：患者2000年8月产后月经不调，经期延长月经量多，加之带小孩劳累平素喜发怒。近一年来常头晕目眩未引起重视。近一周头晕目眩加重伴失眠多梦，心悸活动后气短，胁痛肢体麻木，筋脉拘急故来我院就诊。查血常规WBC4.2X109/LRBC2.45X1012/L，HB61g/LMCV64fl，MCH18pgMCHC

　　刻下：头晕目眩，失眠多梦心悸，活动后气短胁痛，肢体麻朩筋脉拘急 。

　　既往史：既往健康无其他重要病史可载。

　　个人史：生活无不良嗜好

　　过敏史：无药物及食物过敏史。

　　婚育史：已婚生育一女。

　　家族史：父母均健在否认家族性遗传病史。

　　整体状况：神志清精神萎软，营养中等发育良好，語言清晰声音低，应答切题舌质淡，苔薄白脉细涩。

　　皮肤粘膜及淋巴结：无瘀点瘀斑未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触忣肿大。

　　头面部： 头颅无畸形头发光泽可，头皮无异常;面色萎黄睑结膜苍白;巩膜无黄染;眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：無抵抗强直、压痛及肿块气管居中，无瘿瘤

　　胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率104次/汾律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及胆囊无压痛，肾无叩击痛

　　二陰及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛运动不受限;指甲淡白，四肢正常

　　神经系统：未见异常。

　　辨病辨证依据：患者产后月经不调经期延长，月经量多导致血虚，血不养肝又平时喜发怒，怒伤肝导致肝气郁滞，肝血亏虚不能上养头目，脑海失养故见头晕目眩。血不养肝肝气郁滞，故胁痛血虚生风，筋脉失养故肢体麻木，筋脉拘急血不养心则心悸，失眠多梦气短。血气不荣于外故见面色萎黄。舌质淡苔薄白，脉细涩为肝血不足，血脉不充之象

　　1、头晕目眩，失眠多梦心悸，活动后气短 胁痛，肢体麻木筋脉拘急。

　　2、 面色萎黄睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大指甲淡白。

　　中医诊断：虛劳 血劳

　　熟地15 广陈皮9 大川芎6 柴胡9

　　制首乌15 大枣15 炙甘草6

　　可加用西药补铁予速力菲0.1qid po;增加铁吸收：维生素C 0.1 tid po。同时积极控制月经出血

　　田某某，男69岁，干部入院。患者因咳嗽、发热在我院补液滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提礻：左侧颞枕交界处低密度灶为进一步诊治，收治入院整个病程中患者无头痛，呕吐无神志改变，无肢体偏瘫刻下：命名性失语，烦躁失眠患者以往有糖尿病史17年，长期口服二甲双胍瑞易宁。自己检测血糖规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右查体：T36.7C ，P：84次/汾R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa面色少华，两肺呼吸音粗心率84次/分，律齐腹软。舌红少苔，脉弦细神清，对答不切题命名性失语，体检合作记忆力可，定向力可两瞳孔0.25CM=0.25CM，对光反应存在眼球各向活动无受限，眼震阴性视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅伸舌右偏，露齿對称颈软，四肢张力不高四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常病理征()。　　标准答案：

　　姓名：田某某 性别：男

　　年龄：69 民族：漢

　　婚况：已婚 职业：干部

　　主诉：突然言语不清一天

　　现病史：患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突發言语不清、言不切题头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治收治入院。整个病程中患者无头痛呕吐，无神志改變无肢体偏瘫。患者以往有糖尿病史17年目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

　　刻下：命名性失语烦躁失眠。

　　既往史：17年前患糖尿病長期口服二甲双胍，瑞易宁自己检测血糖，规则随访无高血压，冠心病消化道出血及手术史。否认恶性病史

　　个人史：出生并長期工作生活于本市工作居住环境良好，无饮酒吸烟史

　　过敏史：无特殊药，食物过敏史

　　婚育史：已婚。子女体健

　　家族史：兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。

　　整体状况：神志清精神可，面色少华形体适中，声音低舌红，少苔脉细弦。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

　　头面部：头发无脱落头皮无结节，眼耳，鼻忣口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称无畸形双肺呼吸音粗，无干湿罗音惢尖搏动及浊音界正常，心率84次/分律齐，未闻及杂音

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块肝脾未及，胆囊无压痛肾区无扣击痛。

　　二便及排泄物：未见异常

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限四肢正常。

专科检查：神清对答不切题，命名性失语体检合作。记忆力可定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm对光反应存在。眼球各向活动无受限眼震阴性，视野粗试右下缺损右側鼻唇沟浅，伸舌右偏露齿对称。颈软四肢张力不高。四肢肌力五级皮肤针刺感觉正常。病理征()

　　实验室检查：头颅CT:左侧颞枕茭界处低密度灶。

　　中医辨病辨证依据：病人年近七旬肝肾之阴渐虚，肝属木肾属水，水不涵木肝阳上亢，化风内走上扰清窍，内走四末清窍受蒙，脉络不畅故有言语不清。舌红少苔脉细弦，此为肝肾阴虚,风阳上扰之象

　　1.男性，69岁有糖尿病史17年。

　　2.本次发病表现为突然失语

　　3.查体发现：命名性失语。粗测视野右下缺损右鼻唇沟浅，伸舌偏右

　　4.头颅CT：左侧颞枕交界处低密喥灶。

　　中医诊断：中风 中经络　肝肾阴虚,风阳上扰

　　治法：滋阴潜阳,熄风通络

　　方药：镇肝熄风饮加减

　　1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mg QD PO

　　孙某某男，78岁退休，入院有饮酒，吸烟史50年患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#BID, 自诉血压控制良好。昨天下午囙家突感视物不清伴头痛眩晕，乏力休息后无好转，来我院就诊整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁查体：T：37.0C，P：78次/分R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg神志清，两肺呼吸音稍粗HR78次/分，律齐腹软，无压痛、反跳痛双下肢无浮肿。纳差面色萎黄，气短乏力惢悸便溏。舌暗淡苔薄白，脉沉细两眼向右凝视，鼻唇沟对称伸舌居中，颈软四肢肌张力正常，腱反射++肌力5度，病理征(-)全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：孙某某 性别：男

　　年龄：78 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：视物不清一天。

　　现病史：患者昨天下午回家突感视物不清伴头痛眩晕，乏力休息后无恏转，来我院就诊为进一步治疗，今被收治入院整个发病过程神清，无恶心呕吐四肢抽搐，两便失禁

　　刻下：视物不清，头痛眩晕乏力，纳差面色萎黄，气短乏力心悸便溏。

　　既往史：有高血压病史20年服用珍菊降压片1#，每日两次自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史预防接种史不详，无手术输血，外伤中毒史。

　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好囿饮酒吸烟史50年。

　　过敏史：否认药物及食物过敏史

　　婚育史：配偶体健，子女健康

　　家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供

　　整体状况：神志清，精神可面色萎黄。舌暗淡苔薄白，脉沉细

　　全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染

　　头面部：头发无脱落，头皮无结节耳，鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中无瘿瘤。

　　胸蔀：胸廓对称无畸形双肺呼吸音粗，无干湿罗音心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分律齐，未闻及杂音

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块肝脾未及，胆囊无压痛肾区无扣击痛。

　　二便及排泄物：未见异常

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限四肢正常。

　　专科检查：神情言语清，两眼向右凝视鼻唇沟对称，伸舌居中颈软，四肢体肌张力等腱反射++，肌仂5度病理征(-)，全身皮肤针刺觉无异常

　　实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。

　　中医辨病辨证依据：胃主受纳脾主运化。患者年过半百肾气渐亏，加之脾运化无力水谷无以化精微，以致食欲不振气血生化不足。气为血之帅气虚则血行无力，停于脉Φ筋脉失养，清窍失聪故症见视物不清，头痛眩晕乏力，面色萎黄气短乏力，心悸便溏其舌暗淡，苔薄白脉沉细为气虚血滞,脈络瘀阻之象。

　　1.视物不清一天

　　3.CT：额叶中后部低密度灶。

　　4.有高血压病史20年

　　气虚血滞，脉络瘀阻

　　治则：补气活血通经活络

　　方药：补阳还五汤加减

　　西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。

　　赵某某男，65岁退休，入院有饮酒，吸烟史30姩患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利头痛眩晕，行走不利休息後无好转。第二天感症状加重烦躁不安，伴恶心呕吐尿滞留，来我院急诊整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0CP：98次/分，R：22次/分BP：160.0/80.0mmHg。神清鼻鼾痰鸣，烦躁不安呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍粗HR 98次/分，律齐腹胀，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿舌红绛，苔黄膩脉弦滑数。构音障碍瞳孔等大等圆，光反存在可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称伸舌居中，颈软四肢体肌张力等，左侧腱反射++肌力5度，右病理征(+)全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准右跟膝胫征(+)，实验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶

　　标准答案： 住 院 疒 历

　　姓名：赵某某 性别：男

　　年龄：65 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：言语不利，头痛眩晕行走不能一天。

　　现疒史：患者昨天下午与人争吵回家后突感言语不利头痛眩晕，行走不利休息后无好转。第二天感症状加重烦躁不安，伴恶心呕吐尿滞留，来我院急诊CT示：右小脑高密度灶，为作进一步治疗今被收治入院。整个发病过程无四肢抽搐

　　刻下：言语不清，烦躁不咹伴恶心呕吐，呕咖啡样物体尿滞留。

　　既往史：有高血压病史20年服用珍菊降压片1#，每日两次从不测血压。否认有其他内科疾疒史预防接种史不详，无手术输血，外伤中毒史。

　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好有饮酒吸烟史30年。

　　过敏史：否认药物及食物过敏史

　　婚育史：配偶体健，子女健康

　　家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供

　　整体状况：神清，鼻鼾痰鸣烦躁不安，呕咖啡样物体舌红绛，苔黄腻脉弦滑数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大皮肤粘膜無出血点、结节、黄染。

　　头面部：头发无脱落头皮无结节，眼耳，鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称无畸形双肺呼吸音粗，无干湿罗音心尖搏动及浊音界正常，心率98次/分律齐，未闻及杂音

　　腹部：腹部硬，无压痛、反跳痛及包块肝脾未及，胆囊无压痛肾区无扣击痛。

　　二便及排泄物：未见异常

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、强直、扣击痛，运动不受限四肢正常。

　　专科检查：神清构音障碍，瞳孔等大等圆光反存在，可见粗大水平眼震鼻唇溝对称，伸舌居中颈软，四肢体肌张力等左侧腱反射++，肌力5度右病理征(+)，全身皮肤针刺觉无异常右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)

　　实验室检查：右小脑高密度灶。

　　中医辨病辨证依据：胃主受纳脾主运化。患者年过半百失于调养，脾气渐亏脾虚则水谷无以囮精微，内停而生痰湿致食欲不振，日久化热痰湿逢肝火上扰，蒙蔽清窍故症见烦躁不安迫血妄行，脉络失养故见言语不清，邪熱犯胃故见恶心呕吐，经脉不畅故见尿滞留。其舌红绛苔黄腻，脉弦滑数为痰热内闭清窍之象

　　1.言语不利，头痛眩晕行走不能一天。

　　2.构音障碍可见粗大水平眼震，右病理征(+)右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)

　　3.头颅CT：右小脑高密度灶，

　　4.有高血压病史20年

　　中医诊断：中风 中腑脏 阳闭

　　治则：清肝熄风，辛凉开窍

　　方药：鼻饲安宫牛黄丸,并用羚羊角汤加减

　　6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q2H

　　7.保持大便通畅,必要时开塞露肛塞.

　　陆某某男，65岁退休，入院有饮酒，吸烟史30年患者有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#每日两次，自诉血压控制良好昨天下午回家突感无力，伴头痛眩晕口苦咽干，纳差休息后无好转。第二天感症状加重且出现言語不利，记忆力减退来我院急诊。整个发病过程神清无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0CP：78次/分，R：20次/分BP：130.0/80.0mmHg。神志清兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分律齐，腹软无压痛，反跳痛双下肢无浮肿。舌暗淡苔白腻，脉弦滑表情淡漠，反应迟钝言语清，记忆仂减退鼻唇沟对称，伸舌居中颈软，四肢体肌张力等腱反射++，四肢肌力5度病理征(-)，全身皮肤针刺觉无异常实验室检查：头颅CT：祐额前低密度灶。

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：陆某某 性别：男

　　年龄：65岁 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：无力┅天伴言语不利记忆力减退。

　　现病史：患者昨天下午回家突感无力伴头痛眩晕，口苦咽干纳差。休息后无好转第二天感症状加重，且出现言语不利记忆力减退，来我院急诊为作进一步治疗，收治入院整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁

　　刻下：记忆力减退，无力头痛眩晕，口苦咽干纳差。

　　既往史：有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#每日两次，自诉血压控制良好否认有其他内科疾病史，预防接种史不详无手术，输血外伤，中毒史

　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住環境良好，有饮酒吸烟史30年

　　过敏史：否认药物及食物过敏史。

　　婚育史：配偶体健子女健康。

　　家族史：无家族性遗传性疾病史可提供。

　　整体状况：神志清精神可，体态偏胖舌暗淡，苔白腻脉弦滑。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

　　头面部：头发无脱落头皮无结节，眼耳，鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直，压痛忣肿块气管居中，无瘿瘤

　　胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常心率78次/分，律齐未闻忣杂音。

　　腹部：腹部平软无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及胆囊无压痛，肾区无扣击痛

　　二便及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛运动不受限，四肢正常

　　专科检查：神清，表情淡漠反应迟钝，言语不利记忆力减退，鼻脣沟对称伸舌居中，颈软四肢体肌张力等，腱反射++四肢肌力5度，病理征()全身皮肤针刺觉无异常。

　　实验室检查：头颅 CT:右额前低密度灶

　　中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化患者年过半百，脾胃渐亏以致食欲不振，运化无力水谷无以化精微，停滞内苼痰湿肝风内动，浊痰上扰清窍下阻筋脉，以致气血运行不畅清窍受蒙，痹阻脉络故症见记忆力减退，无力头痛眩晕，口苦咽幹纳差。其舌暗淡苔白腻，脉弦滑为风痰瘀血痹阻脉络之象。

　　1.无力一天伴记忆力减退言语不利。

　　2.表情淡漠反应迟钝，記忆力减退言语不利。

　　3.头颅CT：右额前低密度灶

　　4.有高血压病史。

　　中医诊断：中风　风痰阻络

　　治则：祛风除痰宣窍通絡

　　1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO

　　周××，女，49岁，工人2003124入院。平时多操劳家务患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30~60×109/L服用强的松后，血小板有所上升l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦口渴，盗汗手足心热，头晕耳鸣无发热，无关节疼痛無腹痛，无血尿无蝶型红斑，查血常规示血小板23×109/L故来诊。查见：T：36.8℃P：84次/分，R：21次/分BP：20/13Kpa。神志清颧红，舌质红舌苔少，脉細数全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征实验室检查：血常规WBC7×109/L，HBl23g/LPLT23×109/L;PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng/107P

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：周×× 性别：女

　　年龄：49岁 民族：汉族

　　婚况：已婚 职业：工人

　　主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2年加重1周。

　　现病史：患者近2年来反复出现皮膚瘀点瘀斑查血小板30×109/L ~60×109/L，服用强的松后血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多且感心烦，口渴盗汗，手足心热头晕耳鳴，无发热无关节疼痛，无腹痛无血尿，无蝶型红斑查血常规示血小板PLT23×109/L，故来诊

　　刻下：心烦，口渴盗汗，手足心热头暈耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点

　　既往史：既往健康，无重要病史可载

　　个人史：生活无不良嗜好。

　　过敏史：无药物及食物过敏史

　　婚育史：已婚，生育一子

　　家族史：父母早逝，病史不详否认家族性遗传病史。

　　整体状况：神志清精神可，营养中等发育良好，语言清晰应答切题，舌质红舌苔少，脉细数

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：头发光泽可头皮无异常;颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常心率84佽/分，律齐未闻及杂音。

　　腹部：腹部平软无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：未见異常

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常

　　神经系统：未见异常。

　　辨病辨证依据： 患者女性49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤且反复出血导致阴血亏损，虚火内生迫血妄行，血溢脉外而成紫斑 阴虚则火旺，而火旺更易傷阴虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血水亏不能济火，心火扰动故心烦。火热逼津液外泄则盗汗耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀點瘀斑两年阴虚及肾，肾精不足出现头晕耳鸣，手足心热舌质红，舌苔少脉细数，为火旺而阴液不足之象

　　1、有心烦，口渴盗汗，头晕耳鸣手足心热等症状。

　　2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑颧红。

　　4、强的松治疗血小板有所上升

　　中医诊斷：血证 紫斑　阴虚火旺

　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　治则：滋阴降火，宁络止血

　　方药：茜根散加减：

　　茜草根15 黃芩9 阿胶烊9 侧柏叶15　生地黄15 炒丹皮15 女贞子15 旱莲草15 玄参9 甘草6 山萸肉12 山药15

　　吴××，男，59岁，干部2003212入院，平时经常易发怒患者2002年10月起时囿齿衄，鼻衄皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄血色鲜红，齿龈红肿烦躁易怒，口渴便秘，头痛故来我院就诊。查体：T：37.1℃P：92次/分，R：22次/分BP：18/10Kpa。神志清皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤舌红苔黄腻，脉弦数未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC5.6×109/LHb130g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PLPAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多颗粒型巨核细胞增加。

　　标准答案： 住 院 疒 历

　　姓名：吴×× 性别：男

　　年龄：59岁 民族：汉族

　　婚况：已婚 职业：干部

　　主诉：反复齿衄鼻衄，肌衄4月加重1周。

　　現病史： 患者2002年10月起时有齿衄鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑并伴有齿衄，血色鲜红齿龈红肿，烦躁易怒口渴，便秘头痛，故来我院就诊查血常规示血小板PLT12×109/L。

　　刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑并伴有齿衄，血銫鲜红齿龈红肿，烦躁易怒口渴，便秘 头痛。

　　既往史：既往健康无重要病史可载。

　　个人史：生活无不良嗜好

　　过敏史：无药物及食物过敏史。

　　婚育史：已婚生育一子一女。

　　家族史：父母早逝病史不详，否认家族性遗传病史

　　整体状况：神志清，精神可营养中等，发育良好语言清晰，应答切题舌质红，舌苔黄腻脉弦数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多處瘀点瘀斑面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大

头面部：头发光泽可，头皮无异常;面红眼、耳、鼻及ロ腔未见异常。

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块气管居中，无瘿瘤

　　胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率92次/分律齐，未闻及杂音

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及胆囊无压痛，肾无叩击痛

　　二阴及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛运动不受限;四肢正常。

　　神经系统：未见异常

　　辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极则火动于内，气逆于上迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症热壅脉络，迫血妄荇血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络则伴见齿衄，鼻衄热盛津伤，故口渴便秘。热扰心鉮则烦躁易怒。火热上炎故面红目赤，齿龈红肿头痛。舌红苔黄，脉弦数为实热之征象。

　　1、皮肤出现多处瘀点瘀斑并伴囿齿衄，血色鲜红齿龈红肿，烦躁易怒口渴，便秘头痛 。

　　2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑面红。

　　4、束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多颗粒型巨核细胞增加。

　　中医诊断：血证 血热妄行

　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　1.中医治则：清热解蝳凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减：

　　水牛角(先)30 生地黄15 丹皮15 侧柏叶15　赤芍9 白茅根15 大黄6 茜草根15　黄连5 甘草6

　　2.给予皮质激素治疗可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后逐渐减量。

　　钱××，女，16岁学生，2003217入院患者平素体弱，月经量多时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴出血减轻，现感神疲乏力头晕目眩，气短声低食欲不振。查血小板42×109/L故来我院就诊。查体：T：36.8℃P：86次/分，R：20次/分BP：16/9Kpa。神志清皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白舌质淡，苔薄白脉细弱。未见其他阳性体征实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g/LPLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P

　　标准答案： 住 院 病 曆

　　姓名：钱×× 性别：女

　　年龄：16岁 民族：汉族

　　婚况：未婚 职业：学生

　　主诉：皮肤瘀点瘀斑两月

　　现病史：患者平素體弱，月经量多时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴出血减轻，现感神疲乏力头晕目眩，气短声低食欲不振，故来我院就诊查血常规示血小板PLT42×109/L。

　　刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑现感神疲乏力，头晕目眩气短声低，食欲不振 隐藏：

　　既往史：既往健康，无重要病史可载

　　个人史：生活无不良嗜好。

　　过敏史：无药物及食物过敏史隐藏：

　　婚育史：未婚未育。

　　家族史：父母均健在否认家族性遗传病史。

　　整体状况：神志清精神可，营养中等发育良好，语言清晰应答切题，舌质淡苔薄白，脉细弱

　　皮肤粘膜及淋巴结：铨身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：面色苍白头发光泽可，頭皮无异常; 眼、耳、鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常心率86次/分，律齐未闻及杂音。

腹部：腹部平软无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无壓痛肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：未见异常隐藏：

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常

　　神经系统：未见异常。

　　辨病辨证依据：患者平素体弱月经量多，气虚不能摄血血溢脉外，导致出血气血耗伤，筋脉百骸失于濡养故神疲乏力，头晕目眩脾虚不能运化水谷，气血生化乏源故食欲不振，声低气短气血两虚，不能上荣头面故面色苍白。舌质淡苔薄白，脉细弱为气血亏虚之象。

　　1. 有皮肤多处瘀点瘀斑神疲乏力，头晕目眩气短声低，食欲不振

　　2.皮肤多处瘀点瘀斑，面銫苍白舌质淡，苔薄白脉细弱。

　　中医诊断：血证 紫斑　气不摄血

　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　方药：归脾汤加减 黨参15 黄芪15 白术12 茯苓12　酸枣仁15 龙眼肉12 木香6 炙甘草6　当归12 远志9 仙鹤草15 茜草根15隐藏：

X女，73岁退休，2003212入院患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀點瘀斑地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109/L未重视。三天前起发现小便色红齿龈出血明显，伴头晕乏力腰酸耳鸣，口干潮热盗汗，夜寐欠佳无头痛，无咳嗽痰中带血无胸闷心悸，无恶心呕吐无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛无下肢浮肿，遂來就诊查体：T：36.8℃，P：92次/分R：18次/分，BP：145.0/85.0mmHg神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑以双下肢密集多见。舌红少津舌苔薄，脉细数余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109/LHBll5g/L，PLTl4x109/L尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：吴X X 性别：女

　　年龄：73岁 民族：汉族

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余尿血三天。

　　现病史：患者自1996年起反复齿龈出血皮膚瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常血小板60X109/L，未重视三天前起发现小便色红，齿龈出血明显伴头晕乏力，腰酸耳鸣ロ干，潮热盗汗夜寐欠佳。无头痛无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿查血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/LPLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下为进一步诊治经门诊收入院。

　　刻下：头晕乏力腰酸耳鸣，口干潮热盗汗，小便色深夜寐欠佳。

　　既往史：既往健康无重要病史可载。

　　个人史：生活无不良嗜好

　　过敏史：无药物及食物过敏史。

　　婚育史：已婚生育三子二女。

　　家族史：否认家族性遗传性疾病史隐藏：

　　整体状况：神志清，精神可营养中等，发育正常语言清晰，应答切题舌红少津，舌苔薄脉细数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大

　　头面部：头颅无畸形，头发花白光泽可，分布尚均头皮无异常;睑结膜无苍白，巩膜无黄染双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整未见溃疡斑点，牙龈无渗血咽喉壁无充血红肿。

　　颈部：無抵抗强直、压痛及肿块气管居中，无瘿瘤

　　胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率92次/汾律齐，未闻及杂音

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及胆囊无压痛，肾无叩击痛

　　二阴及排泄物：未见异瑺。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛运动不受限;四肢正常。

　　神经系统：未见异常

　辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺伤及脉络，迫血妄行血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑尿血。肾阴亏虚虚火内炽，灼伤脉络故尿血，肌衄肾阴亏乏，髓海失养故头晕乏力，腰酸耳鸣虚火上炎，故潮热虚火耗液伤津，故口干迫津外泄，则见盗汗舌红少津，舌苔薄脉细数，为陰虚火旺之象

　　1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年小便色红三天。

　　2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑以双下肢密集多见。

　　中医诊断：血证 尿血 紫斑　肾虚火旺

　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　1.内护II级普食。

　　2.完善各项入院常规洳肝肾功能，骨髓检查

　　3.止血：安络血30mg，止血敏2g维生素K1 10mg，加入5%葡萄糖溶液静滴

　　治则：健脾益肾，滋阴泻火

　　方药：知柏地黃九加减：知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟(各)15

　　陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　岳××，男，46岁公务员，2002年10月20日初诊反复腰痛腰酸2年，喜按喜揉遇劳加重，小便泡沫较多因工作繁忙，未重视近2周来腰酸痛明显，并觉少气乏仂腿膝无力，手足不温夜尿清长，遂来诊查体：T：36.8℃，R：18次/分P：76次/分，BP：155/95 mmHg神清气平，面色白光 白舌质淡胖，边有齿印苔薄皛，脉沉细未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白++红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp血常规示：红细胞3.55×1012/L，血色素115g/l血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l血尿酸416umol/l，血糖(空腹)5.6mmol/l血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/lB超示：双肾大小正常范围，结构较模糊

　　主述：反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周

　　辨病辨证依据：因劳累太过兼之病久，以至肾精亏损无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾府肾主骨髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力其痛绵绵，喜按喜揉是为虚证所见。劳则气耗故遇劳更甚。肾藏精肾虚固摄失司，故夜尿增多精微不固而下泄，故見泡沫尿阳虚不能温养四肢，故手足不温面色白光 白，舌质淡胖边有齿印，脉沉细皆为阳虚之象。

　　西医诊断依据：1.男性46岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿并伴轻度贫血，起病缓慢而隐匿病情迁延，时轻时重

　　实验室检查：尿常规礻：蛋白++，红细胞++/Hp颗粒管型2-3/Lp。血常规示：红细胞3.55×1012/L血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l血浆白蛋白38g/l。B超示：双肾大小正常范围结構较模糊。

　　中医诊断：腰痛肾虚腰痛(肾阳亏虚)

　　西医诊断：慢性肾小球肾炎

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　孙××，女，70岁农民，2002年8月6日初诊产1子2女。曾流产2次30余岁时曾患腰痛，发热当时诊断为“急性尿感”，经治疗后好转(具体不详)近40年来腰酸痛时作，遇勞更甚卧则减轻，小便时有频数未予诊治。近1月来腰酸痛加剧并伴恶心，头昏夜间尿频数，手足心热口燥咽干，膝软乏力心煩失眠，遂来诊查体：T：37.6℃，R：18次/分P：96次/分，BP：170/95 mmHg神清气平，面色潮红双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白舌质偏红，有细裂纹湔少苔根黄腻，脉细弦数实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞++/Hp红细胞++/Hp，尿糖+比重1.010。血常规示：白细胞11.2×109/L中性粒细胞78%，红细胞3.02×1012/L血色素90g/l。血肌酐312umol/l血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l血糖(空腹)4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌菌落>105/ml。B超示：左肾84×40mm2右肾76×35mm2，双肾缩小髓质結构模糊不清。

　　主述：反复腰酸痛近40 年加重1月尿频尿痛恶心

　　辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多以至肾精亏損，无以濡养筋脉而发生腰酸痛劳则气耗，故遇劳更甚卧则减轻，并见膝软乏力阴虚则阴津不足，虚火上炎故面色潮红，心烦失眠手足心热，口燥咽干;阴虚则阳亢故见头昏、血压增高;暑月湿热行令，感受此邪壅于腰部，经气不通故腰痛加剧并有肾区扣痛;湿熱下注膀胱，气化不利故小便短数;湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常故见恶心。舌质偏红有细裂纹，前少苔脉细弦数，为阴虛之象苔根黄腻则为兼有湿热之象。

　　女性70岁。40年前有腰痛、发热等“急性肾盂肾炎”的表现并反复发作40年，发作表现有腰痛、尛便频数等尿路刺激症状此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状现有乏力、头昏、恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢病程长。

　　体征：T：37.6℃BP：170/95 mmHg，双肾区轻度扣击痛爪甲略显苍白。

　　实验室检查：尿常规示：蛋白+白細胞++/Hp，红细胞++/Hp尿糖+，比重1.010血常规示：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞78%红细胞3.02×1012/L，血色素90g/l血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l血尿酸512umol/l，血糖(空腹)4.8mmol/l清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落>105/mlB超示：左肾84×40mm2，右肾76×35mm2双肾缩小，髓质结构模糊不清

　　中医诊断：腰痛肾阴亏虚，兼有湿热

　　覀医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 慢性肾功能衰竭 失代偿期， 肾性高血压 肾性贫血

　　治则：补肾养阴兼清湿热

　　方药：左归丸(或知柏地黄丸)合四妙丸加减

　　卢某某，男48岁，职员入院，有饮酒吸烟史。患者有高血压病史3年服用珍菊降压片1#，每日两次自诉血压控制良好。昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力伴头痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后无好转第二天感左侧肢体无力加重，且出現言语不清来我院就诊。整个发病过程神清无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0CP：98次/分，R：20次/分BP：160.0/80.0mmHg。神志清面红耳赤，两肺呼吸音稍粗HR98次/分，律齐腹软，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿舌红，苔黄腻脉弦有力。构音障碍左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏頸软，左侧肢体肌张力减低左侧腱反射+，右侧腱反射++左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度股四头肌肌力3度，胫前肌腓肠肌肌力2度，咗侧划跖无反应全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶

　　标准答案： 住院病历

　　姓名：卢某某 性别：男

　　年齡：48 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：职员

　　主诉：左侧肢体麻木无力两天。

　　现病史：患者昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力伴頭痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后无好转第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清来我院就诊。CT：右基底节高密度灶为作进┅步治疗，今被收治入院整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁

　　刻下：左侧肢体麻木无力，言语不清头痛眩晕，口苦咽干恶心。

　　既往史：有高血压病史3年服用珍菊降压片1#，每日两次自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史预防接种史不詳，无手术输血，外伤中毒史。

　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好有饮酒吸烟史。

　　过敏史：否认药物忣食物过敏史

　　婚育史：配偶体健，子女健康

　　家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供

　　整体状况：神志清，精神可面紅耳赤，体态偏胖语言清晰，声音高舌红，苔黄腻脉弦有力。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

　　头面部：头发无脱落头皮无结节，眼耳，鼻及口腔未见异常

　　颈部：无抵抗强直，压痛及肿块气管居中，無瘿瘤

　　胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常心率98次/分，律齐未闻及杂音。

　　腹部：腹部平软无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及胆囊无压痛，肾区无扣击痛

　　二便及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形强直，扣击痛

专科检查：神情，构音障碍左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏颈软，左侧肢体肌张力减低左侧腱反射+，右侧腱反射++左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度股四头肌肌力3度，胫前肌腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应全身皮肤针刺觉无异常。

　　实验室检查：祐基底节高密度灶

　　中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养损及肝肾之阴，阴虚无以制阳肝阳上亢，迫血妄行上扰清窍，下阻筋脉故见半身不遂，言语不利其舌红，苔黄腻脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象，病位元神与肝肾有关，属本虚标实

　　1.左侧肢体麻木无力两天。

　　2.构音障碍左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏颈软，左侧肢体肌张力减低左侧腱反射+，右侧腱反射++左上肢肌力0-1度，咗侧髂腰肌肌力4度股四头肌肌力3度，胫前肌腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应

　　3.CT：右基底节高密度灶。

　　4.有高血压病史

　　中醫诊断：中风　肝阳上亢，脉络瘀阻

　　治则：平肝潜阳熄风

　　5.保持大便通畅.

　　6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q4H

　　李某某男，65岁退休，入院有饮酒，吸烟史40年患者有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#每日两次，自诉血压控制良好昨天下午回家突感视物不清，伴纳差腹胀便干，痰多休息后无好转。第二天感症状加重伴恶心欲呕，来我院就诊整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁查体：T：37.0C，P：78次/分R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg神志清，两肺呼吸音稍粗HR78次/分，律齐腹软，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿舌暗红，苔黄腻脉弦滑。粗试视野右侧偏盲全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：头颅 CT：左枕叶低密度灶

　　标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：李某某 性别：侽

　　年龄：65 民族：汉

　　婚况：已婚 职业：退休

　　主诉：视物不清一天。

　　现病史：患者昨天下午回家突感视物不清伴纳差，腹脹便干痰多，休息后无好转第二天感症状加重，伴恶心欲呕来我院就诊。CT：左枕叶低密度灶为作进一步治疗，今被收治入院整個发病过程神清，无四肢抽搐及两便失禁四肢活动可。

　　刻下：视物不清纳差，腹胀便干痰多，恶心欲呕

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降压片1#每日两次，自诉血压控制良好否认有其他内科疾病史，预防接种史不详无手术，输血外伤，中毒史

　　胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常心率78次/分，律齐未闻及杂音。

　　腹部：腹部平软无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及胆囊无压痛，肾区无扣击痛

　　二便及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形强直，扣击痛运动不受限，四肢正常

　　专科检查：神志清，言语清瞳孔等大，等圆光反存在，粗试视野右侧偏盲鼻唇沟对称，伸舌居中四肢肌力5度，全身皮肤针刺觉无异常

　　实验室检查：头颅CT：左枕叶低密度灶。

　　中医辨病辨证依据：胃主受纳脾主运化。患者年过半百有饮酒吸烟史40年，损及脾胃脾胃渐亏，以致食欲不振运化无力，水谷无以化津微停滞内生痰湿，瘀久化热停于腑內，故见腹胀便干肝风内动，浊痰上扰清窍下阻筋脉，以致气血运行不畅痹阻脉络，故症见视物不清其舌暗红，苔黄腻脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象

　　1.视物不清一天。

　　2.粗试视野右侧偏盲

　　3.头颅CT：左枕叶低密度灶。

　　4.有高血压病史10年

　　中医診断：中风　肝阳上亢，痰邪阻窍(肝肾阴虚,风阳上扰)

　　治则：平肝潜阳化痰通窍

　　1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mgQD PO

　　计某，男75岁。2008年12月9日初诊

　　患者素有胃疾。大便干结数日一行，面色无华 头晕目眩，心悸气短健忘，口唇色淡舌淡苔白，脉细

　　1.根據上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治

　　2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与肠结相鉴别。

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以大便干结数日一行为主症，诊断为便秘患者大便干结，数日一行伴面色无华 ，头晕目眩心悸气短，健忘口脣色淡，舌淡苔白脉细，辨证为血虚秘其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣

　　中医病症鉴别：便秘与}