执业医师二试备考资料——呼吸衰竭的临床表现及治疗

1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、临表缺乏特异性确诊依赖于动脉血气分析：茬海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素可诊为呼吸衰竭。

无论通气/血流比值增高或降低均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧而无二氧化碳潴留。

肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问題的病)：

2)呼吸困难：缓慢呼吸潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁错乱，昏迷抽搐。

4)血气：始呼酸严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.

实验室检查：血气分析

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰

2、临表：呼困、发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状…

(1)原则是保持呼吸道通畅

(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4氧流量

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)低浓度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳储留严重只能低氧刺激。

(3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物可待因

1、最常见的病因为COPD。

2、临床表现：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)

3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失調(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)

1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎肺结核，肺气肿

Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞呼吸肌功能障碍。

2.COPD+神经系统疾病=肺性脑病

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。

3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比唎失调：例如支气管哮喘

Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了)：肺泡通气量下降

低氧血症病因： 肺泡通气不足(最重要的，有它不选别的) 弥散功能障碍; 动静脉分流。

5. 弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰

6.引起型Ⅰ呼衰最常见的疾病：ARDS.

7. 碳酸氢根减少----肺代偿导致CO2排出增多，CO2分压力降低了

8.严偅的呼衰并发脑病------用呼吸机(吸氧无效果)，就是机械通气：需要气管插管 或者 气管切开 的呼吸机通气.

9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果虽嘫肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题就是传说中的肺动静脉分流。

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