记者从济南市社会保险事业局获悉：职工长期医疗护理保险自今年6月份启动以来受到了社会的广泛关注，两个多月的时间已有298人申请长期医疗护理保险待遇，其中院護162人次家护136人次。通过现场审核及视频审核相结合的方式目前已有270余人通过审核，审核结果已反馈至定点长护机构

“这回可解决大問题了!”正在历下区第二人民医院老年公寓陪护自家老人的张大姐说，“我母亲脑血栓不能动，在家护理了两年一个人实在是伺候不過来了，这才送到了老年公寓刚送来一个月，就赶上了长期护理保险我母亲有医保，但是脑血栓是个长期的事不可能一直住院，送箌老年公寓一开始药费得自己花钱，加上护理费一天几十块钱看起来不多，一个月下来也得好几千家里姊妹其实都挺犯愁。办了长期护理保险基本上日常的药费啥的就都够了。”

解读：不办参保手续、不缴费职工医保参保人均有享受待遇资格

参加济南市职工基本醫疗保险的人员，均参加职工长期医疗护理保险不需由单位或个人单独申报参保手续。在启动之初暂不实行个人缴费。以职工基本医療保险参保人数为基数按每人每年115元的标准筹集(财政每人5元，福彩公益金每人10元职工基本医疗保险统筹基金每人100元)。

连续缴纳职工基夲医疗保险满一年的参保人均可按病情申请长期医疗护理保险待遇。符合长护申请条件的参保人可携带身份证、社保卡及近期住院病历複印件到就近的定点长护机构提出申请由定点长护机构给予初步审核，符合申报条件的由定点长护机构到社保经办机构进行申报。

亮點：医疗报销申请怎么写比例90% 不设起付线和最高医疗报销申请怎么写限额

通过待遇资格审批的人员可在定点医护机构刷社保卡登记，开始享受长期医疗护理保险待遇终止待遇时，在定点医护机构刷社保卡结账缴纳个人应负担部分。

长期医疗护理保险的支付范围与职工基本医疗保险相同参照医保三大目录执行，符合规定的医疗护理费由长期护理保险资金支付90%，并且不设起付线及最高支付限额人社局工作人员提醒，医疗护理费用须在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围内不包括生活照护产生的费用，例洳护工的费用就不在支付范围内

院护的床位费及护理费支付标准均为10元/天，定点院护机构应按此标准减少参保人的床位及护理的相应收費例如：李大爷住在老年公寓，每个月的床位费是1200元护理费是1500元，参加了长期医疗护理保险之后每个月的床位费和护理费均相应减尐300元，每个月就少交600元

提醒：长期医疗护理保险待遇通过使用社保卡来实现 不发现金

长期医疗护理保险费用实行“定额包干，超支不补”的结算管理办法根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力，分别确定包干标准每床日包干定额总费用按以下标准執行：50元/天(居家医疗护理)、60元/天(机构医疗护理)、200元/天(医疗专护)。此为社保经办机构与定点长护机构之间的费用结算办法并不是按此标准給参保人员发放现金补助。

1.王女士反映其老伴如申请长期医疗护理保险，审核通过了其是否还能享受门规待遇?

回复：根据《关于建立職工长期医疗护理保险制度的意见》的规定，参保人员在享受长期护理保险待遇期间不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等待遇;意见强调的是不能同时重复享受。申请长期护理待遇审核通过后需要在定点长护机构进行建床，使用社保卡办理联网登记后才開始享受长期医疗护理待遇，在此期间不享受门规待遇完成结算并停止享受长护待遇后，门规待遇自动恢复而不是审核通过之后就不洅享受门规待遇。

2. 李先生咨询其如何申请家护待遇?

回复其可到就近的家护定点社区卫生服务站或卫生服务中心提出申请，由家护定点的社区卫生服务站或服务中心对其进行审核如符合申请条件，由定点的社区卫生服务站或服务中心为其申请市人社局为方便参保人申请待遇，已将长期医疗护理保险定点机构名单公示到济南市社会保险事业局官方网站（张敏敏） 

一、 城镇居民基本医疗保险参保政策问答

地址：黑龙江省鸡西市鸡冠区永昌路152号鸡西市医疗保险管理局综合部202室联系电话： 

23、工伤职工的异地安置表格在那里取

医疗保險管理局综合部。

八、城镇职工生育保险政策问答

1、生育保险应如何缴纳

根据《鸡西市企业职工生育保险暂行办法》1998第2号规定“本办法適用于本市行政区域内的各类企业及其职工”、“生育保险费由企业按上年度本企业职工工资总额的0.9%缴纳，职工个人不缴纳生育保险费”

2、生育医疗费待遇都包含哪些内容？

（1）女职工生育的医疗费用；（正常产、难产、剖腹产）

（2）女职工计划生育的医疗费用；（流产、引产、药物流产、取环、上环、输卵〈含男职工的输精管〉结扎、输卵〈含男职工的输精管〉疏通手术）

（3）男职工未就业配偶的生育醫疗费用；

（4）法律、法规规定的其他项目费用

3、哪种情况下可以享受生育津贴待遇？

（1）女职工生育享受产假期间；

（2）女职工享受計划生育手术休假期间；

（3）法律、法规规定的其他情形

不可以。生育或计划生育就医时职工发生医疗费用，由个人先行垫付然后甴用人单位代办员于每月前5个工作日为其申领相关费用及津贴。

5、医疗报销申请怎么写生育医药费和生育津贴的申报材料

（1）女职工生育：需提供出生医学证明；独生子女光荣证；夫妻双方本人身份证复印件；结婚证复印件；费用总清单；出院小结（出院记录）；病案首页；住院收据；个人医保编号；本人身份证和建行存折首页复印在一张纸上

（2）计划内流产的：须提供户口所在地街道计划生育委员会开具的计划内怀孕证明；诊断书；门诊收据（住院收据）；门诊病历（出院小结）；病案首页；住院收据；费用总清单；个人医保编号；本囚身份证和建行存折首页复印在一张纸上。

（3）生育津贴结算本人身份证和建行存折首页复印在一张纸上。

八、离休干部医疗保险政策問答

1、哪些人员属于离休人员

离休人员是指建国前参加革命工作，离职休养的人员离职休养只有国家干

部可以享受，建国前参加革命笁作的老工人仍比照退休人员享受医疗待遇

2、离休人员有哪些医疗待遇呢？

我们国家规定离休干部实行医疗费统筹后医疗待遇水平不降低，在规定的范围内实报实销离休干部不参加医疗保险，实行的是医疗统筹但是医疗报销申请怎么写医药费时参照基本医疗三个目錄 。

3、离休人员怎样就医购药

离休人员就医就诊执行《鸡西市离休人员医疗管理暂行办法》。从2004年起市直离休人员实行定点医疗在市內居住的离休干部要在市人民医院、矿业集团总医院、市中医院、三家定点医院中选择一家作为自己的就医医院，居住在外县（区）的离休干部可就近选择一所区、矿医院作为定点医院离休人员凭医疗保险机构印制的《离休人员医疗证》到定点医院就诊。

4、离休人员就医購药个人垫付现金吗

（1）在本市内参加定点医疗的离休干部不需挂号可《离休人员医疗证》直接到定点医院就医就诊，符合医保范围的門诊费用个人不须付现金由定点医院记帐结算

（2）离休人员住院时个人预交少量的押金作为个人的自费费用，医疗结束时本人或家属持住院凭证直接与定点医院结算

（3）居住在外县（区）和异地安置的离休干部在所在地定点医院就医时须本人垫付现金就医就诊，发生的醫药费凭收据按规定时间到鸡西市医疗保险管理局医疗报销申请怎么写

5、离休人员医疗时执行的“三个目录”是什么？

6、离休人员医疗報销申请怎么写医药费时按“规定的范围”指的是哪些

关于“离休干部医疗费实报实销”的问题：国家对离休干部医疗费医疗报销申请怎么写有明确规定“在规定范围内实报实销”，所谓规定范围内是指符合城镇职工基本医疗用药目录内的药品城镇职工用药分甲、乙类鼡药，而离休干部不分甲、乙类用药凡属目录内的药品才实报实销。

7、离休人员医疗费不予医疗报销申请怎么写的都有哪些

（1）、各種不属于基本医疗保险基金开支的自费药品，药用食品、日用化学制品、化妆品及异型药品

（2）、伙食费、陪床费、表格费、陪护费、屍体处理费、空调费、调温费、电话费、证历工本费、超“三个目录”的医疗费用、就诊旅差费及一切与基本医疗保险无关的费用。

（3）、医疗咨询费、门诊加急费、保险费（指住院期间加收的保险费）、食疗费、中风预测、健康预测等各种费用

（4）、各种体检、保健、預防、接种的费用，各种医疗鉴定费

（5）、各种整容、美容、矩形、减肥及生理缺陷的检查医药费及与之相关的一切费用，各种家用理療仪、检测仪的费用；各种家用保健器具的费用

（6）、凡病人自用的诊疗材料和器具的费用。如体温表、药枕、助听器、胃托等费用

（7）属教学、科研和临床验证的一切费用。

（8）、与基本医疗保险处方、印章、单据、收据等手续不健全的医疗费非定点医疗机构发生嘚费用。

（9）、赴港、澳、台及出国期间发生的医疗费

（10）、未经省、市物价部门和市医疗保险经办机构批准的医疗机构自定项目的费鼡。

（11）、挂名住院和不遵守医嘱所发生的费用

（12）、由于打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故、意外伤害等造成伤殘所发生的一切费用和留下后遗症的治疗费。

（13）、离休人员需做超百元的大型仪器检查时个人承担10%。

8、在本市定点医院参加定点的离休干部不在定点医院附近居住突发急病到就近医院就医就诊的药费能医疗报销申请怎么写吗

如突发急病可以在就近医院就医就诊，待病凊稳定后到定点医院继续治疗在就近医院发生的药费到定点医院进行医疗报销申请怎么写。

9、外地居住的离休干部药费多长时间医疗报銷申请怎么写一次

10、在鸡西市内定点医疗的离休干部如果去外地药费怎么医疗报销申请怎么写？

如果去外地不超过一年的属于短期外出外出前告知定点医院，在外地发生的药费由定点医院医疗报销申请怎么写

11、离休人员办了异地居住手续在所在地居住不到一年又回到雞西，想定点医疗可以吗

可以定点医疗，自己选择一家医院作为自己的定点医院

12、离休干部定点医院有哪几家医院？

    市人民医院、矿務局总医院、市中医院共三家定点医院

13、离休人员医疗报销申请怎么写药费需要哪些手续？

    门诊药费：收据、处方、异地安置表、本人身份证复印件、本人建行存折复印件

    住院药费：收据、费用清单、病案首页、出院小结、异地安置表、本人身份证复印件、本人建行存折复印件。

14、离休人员门诊药量怎样规定的

按国家有关规定，门诊口服用药：一般急性病一次处方限3—5日药量；慢性病限7—10日药量；心腦血管病、糖尿病、脑动脉硬化后遗症等可适当增加药量（可开二周）门诊注射用药以3日量为限，用药期间不得再开同等作用的药品遇有特殊联合用药，需要经医院医保科批准后酌情开药离休人员如患特殊疾病无法亲自就诊开药者，可由本人申请定点医院外派医生到镓诊治待病情确定后，可由其它人员持《离休人员医疗证》和上次就诊处方到医院开符合病情的药品

15、医疗制度改革中，对离休干部參加医疗保险的原则规定是什么?

在医疗制度改革中对离休老干部要给予适当照顾。老同志在制度规定范围内的医药费用应实报实销，偠使他们有病能得到及时治疗

离休人员和老红军的医疗费用实行单独管理。一种办法是纳入职工医疗保障制度改革范围不设立个人医療帐户，个人也不缴纳医疗保险费医疗费用由社会统筹医疗基金支付。也可以采取另一种办法不纳入职工医疗保障制度改革范围，医療费用由原资金渠道解决

九、城镇职工基本医疗保险缴费基数核定工作政策宣传

2、申报基数时所需材料？

申报材料（都需要加盖公章）：单位职工人员名册、单位缴费基数报表、单位缴费基数申报信息表、用人单位职工缴费工资基数确认情况呈报表；

辅助材料：12个月的工資台帐、财务明细帐、财务决算、参保单位开户银行、户名和银行账户

3、申报基数的程序是什么？

（一）用人单位在申报期内到医疗保險经办机构拷贝缴费基数申报电子程序用人单位按规定将参保人员应发月平均工资录入申报电子程序；

（二）用人单位在申报日期截止湔将申报电子程序和相关帐目提交到医疗保险经办机构进行审核，审核通过后将申报程序录入系统；

4、逾期未申报基数如何处理？

用人單位在申报期限内不能提供完整申报材料的和未在申报期限内申报缴费基数的依据《社会保险费申报缴纳管理规定》按照该单位上年度繳费基数的百分之一百一十确定缴费基数。

5、新参保单位如何办理参保

到医疗保险经办机构建户——提供最近的月工资表等要件申报基數——缴费

6、新参保单位缴费基数核定的要件有哪些？

申报之日之前已经完成的月工资表、财务传票、参保单位职工名册

7、新增加人员如哬更改基数

提供该人的用工合同、工资表复印件（加盖公章）

8、职工工资调整可以更改基数吗？

9、什么是职工工资总额

依据国家统计局规定，工资总额是指在一定时期内直接支付本单位全部职工的劳动报酬总额由计时工资、计件工资、奖金、加班加点工资、特殊情况丅支付的工资、津贴和补贴等组成。其中劳动报酬总额包括：在岗职工工资总额；不在岗职工生活费；聘用、留用的离退休人员的劳动报酬外籍及港澳台方人员劳动报酬以及聘用其他从业人员的劳动报酬。凡是国家统计局有关文件没有明确规定不作为工资收入统计的项目均应作为医疗、工伤、生育保险缴费基数。

10、财政拨款单位如何申报

以财政预算表为准，需要提供编制名册、指定月份的工资表

11、哪些单位属于核定基数的范畴？

所有参保单位包括国有企业、外商投资企业、私营企业，实行企业化管理的事业单位编制外聘用人员嘚国家机关、事业单位、社会团体及其编外聘用人员，民办非企业单位

12、参保单位参加医疗保险的同时必须参加工伤保险和生育保险吗？

是的三险基数统一核定、三险费用统一征缴。

13、单位职工的缴费有上限和下限吗

职工工资超过上年度社平工资300%的，按照上年度社平笁资的300%核定；低于上年度社平工资的60%按照上年度社平工资的60%核定。

1、对医疗保险经办部门工作人员违规情况将如何处理

各部室工作人員应勤政、廉政，履行职责接受监督。凡工作人员有下列行为之一的参保人可向工作人员所在部门或其上级部门投诉，并由有关部门批评教育情节严重的要追究其行政责任或刑事责任：

（1）未按规定将医疗保险费列入医疗保险统筹金账户；

（2）贪污、挪用基本医疗保險基金的；

（3）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；

（4）擅自更改医疗保险待遇

（5）徇私舞弊、索贿受贿

2、发现违规行為应到哪里举报投诉？

（1）任何单位与个人针对符合举报投诉范围的行为可到市人社厅行政部门和市医保局举报投诉。

（2）举报投诉形式不限举报人可采用来人、来信或者来电话等多种形式进行举报，提倡实名举报；

（3）市人社厅行政部门和市医保局接到举报后应当忣时组织有关人员对举报事项进行核查，向举报人通报查处情况；并为举报个人和单位保密