如果单位职工医疗保险费中断一个月补缴后可以报销吗?

在医保的缴费过程中,员工往往会因为工作调动等原因导致医保缴费中断,出现缴费不满6个月的情况。这种情况下发生医疗费用医保可以报销吗?大家保提醒您,不满6个月不能报销,建议及时补缴。

缴费不满6个月医保可以报销吗?

【提问】请问只有每个月连续缴费,满6个月之上的,在职职工住院才可以报销吗?如果其中有一个月因为单位调动,档案没有及时变更所以耽误了当月的缴费,但是第二个月已经补缴上了,这样还算断档吗?就不能享受住院报销了吗?

【回复】《烟台市职工基本医疗保险实施办法》(烟台市政府第138号令)第十条规定,新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇。中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇。

医保缴费不足可以报销多少?

1. 新参保职工(含中断缴费一年以上重新参保的)依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;

2. 满六个月不满一年的,按50%报销;

3. 不满六个月的,不予报销。

即新参保缴费的第1至6个月,不能享受基本医疗保险待遇,俗称等待期。第7至12个月,可以享受基本医疗保险待遇的50%,第13个月开始就可以享受正常的基本医疗保险待遇了。

异地转移的人员,在异地有1年以上连续缴费历史,待转移接续手续办理完成后,可以正常享受职工基本医疗保险待遇。

1.因用人单位断交后怎么补缴?

用人单位医保补缴不得超过2年,补交后年限可合并计算,补缴费用由用人单位承担。

2.临退休人员医保怎么补缴?

直接缴费至国家规定年限即可。

3.个人医保怎么补缴?

参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇,中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。

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在办理正常补缴手续后,第二个月(即次月)起才可以享受正常的医保待遇。如果连续中断缴费3个月(含)的,则会被视为中断参保。中断参保的情况想要享受医保待遇,则需要在办理续保手续后附加连续缴费满6个月的条件。

保断交的当月就意味着使用医保报销的待遇就停止了,在断交期间,因生病就医产生的医疗费用就不能使用医保报销。若是继续缴纳也不一定能即时享受医保待遇。这要根据断交的时间而定,主要分为以下两种情况。

1、医保中断不超过3个月。如果医保断交时间没有超过三个月,继续缴费后,医保的报销待遇将在次月生效,不会有缓冲期。例如你2月份医保费用没有缴纳,那么你三月份将不能使用你的医保,若在三月缴纳医保费用前,继续缴纳医保了,那么四月将能继续使用医保报销了。

2、医保断交超过3个月。如果医保断交在三个月以上,甚至是超过1年或更久,那么就会产生6个月的等待期,即使继续缴纳医保也不能享受医保待遇,只有累计缴纳6个月后,医保待遇才能回复。

1、参保人员在停止缴纳医疗保险60天内(含60天),续缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇。

2、停止缴纳医疗保险费用60天以上至180天(含180天),续缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

3、停止缴纳医疗保险费用180天以上,续缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴欠费的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

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