灵活就业人员医保理赔条款？

点击联系发帖人 时间：2022-05-25 20:16

灵活就业人员医保住院报销

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企业人员大额交多少用人单位按退休人员缴费基数的1,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额费。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额互助保险。保障范围很多人都会想，既然是预防以后得大病时经济上有所保障，那当然购买保障范围多的品种比较好。市场上的重疾险保障疾病已从数种增加到数十种不等，许多保险公司经常会在宣传时强调保障疾病的种类。但事实上，对个人而言，并非保险责任的范围越广越好。重疾险的保险费是保险精算师按照该险所含各种疾病的发病比率等各种指标综合得出的，保障的病种越多，保费自然越高。对于具体的投保人来说，有些疾病的发生率几乎为零，或者他们原先购买的意外险中已经能够保障到的某些创伤类疾病，那么就没有必要花钱再去购买有交叉保障项目的重疾险。保险资深人士认为，选择重疾险时最重要的是考察条款中是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病，有了这三大类，基本上就满足了一般投保人的保障需求。另外，还要注意为自己度身订做，比如儿童购买重疾险一定要其中保有白血病女性可考虑购买涵盖了癌等女性多发病种的重疾险等。还要值得注意的是，有些疾病虽然列入了保障范围之内，但条款对疾病的发生程度限制相当严格，到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症，即便得到保险金也几乎没有机会生还，这类保障其实没有实际意义。

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需要根据实际案情确定，一般是阶段需要26000元，需要进一…

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劳动保障是指以保护劳动者的基本权益所采取的一切措施和行为的总和。劳动保障制度的目的就是以保障劳动者的合法权益为目的的，这是区别于其他对劳动关系调整的法律制度。劳动保障的内容是主体的独立人格、法律地位和物质利益。主体的独立人格是获得法律地位的前提，而独立的法律地位又是实现物质利益的前提。劳动保障首先要确立和维护劳动者和用人单位的独立人格和法律地位。

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基本医疗保险包括什么？唐山基本医疗保险范围是什么？

广义的范围包括医疗保险的承保对象，的担负比例及承保的卫生服务项目。狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。主要表现形式如下：
1.保险人为一定的人群提供保险
2.保险人不为某些人群提供保险
3.保险人为被保险人支付一定比例的医疗费用或者从某个费用水平开始支付
4.保险人不予支付某一数额以上的医疗费用
5.保险人为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用
6.保险人不为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用
7.保险人为被保险人免费（或部分免费）提供一定数量一定类型的医疗服务项目
8.保险人不为被保险人免费（或部分免费）提供某些医疗服务项目
在实际操作中，具体的某个医疗保险制度并不会只采用上述的一种形式来确定医疗保险范围，而是结合几种形式来确定医疗保险范围。总的来说，保险人对被保险人承担的责任都在一定的范围内，也就是说其所承担的责任是有限的而不是无限的。

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我目前有些了解。做相关工作。嘿嘿。

城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗。

作为看病的补充，又有一些地区会有：特殊门诊病种限价（单病种包干）（单病种限价），大额医疗保险，工伤保险，生育保险，另外有一些困难群众的相应政策，我就不了解了。。

城镇职工主要是面对在职人员及退休人员，一般地区，城镇职工的报销比例是最高的一种。相应的，缴费也是比较高的一种。是按月叫的，在职人员由自己承担一部分，公司承担一部分。

城镇居民一般是面对没有参加城镇职工的人群，有些地区会将少儿医保、大学生医保涵盖在内，报销比例稍低于城镇职工。缴费也有多种方式，多数地区是以一年为一个单位缴费的。

新农合主要是农村人口（并不全是农村户口哦），一般在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高，在卫生院报销最高可达到95%，一般来说，都会有药品限定，或者是药品目录，只有指定目录内的药品能报销，目录外的不能。所以就会出现一些农合的病人，来城市看病，基本看不起病，一个是因为转诊上级医院，报销比例较低，另就是药品有一部分是在目录外的。

特殊病种限价是说某种疾病，比如：阑尾炎，白内障，胆囊切除，卵巢肿瘤等（各地区不一样，有些地区没有限价）。给你限定一个上限值，检查、住院、药物、材料、治疗时间等全部费用总共是限定的一个定额，不允许超过。但是限价一般仅是基础治疗，比如腹腔手术都是会选择开腹而不是腔镜，因为成本问题。。。例如：某地阑尾炎2700，包括手术、抗生素、检查等等费用。

大额医疗保险，因为基本医疗保险都会对上限有规定，不允许超过，但是某些病，例如肺动脉高压，就可能在一个治疗过程中超过上限，所以有大额医疗保险。这个一般是要限定病种的哦。这个是对基本医疗保险的补充，并不是一定要买的。但是，买了也好，最好的是买了不要用上。因为也不贵。。某些地区叫法不一样，叫大病医保。

工伤保险这个具体怎么报销不是很明白，不过我知道验工伤是个费神费事的事情，而且重要的是这辈子别用上最好。。

生育保险这个是生孩子用的，女。。生育津贴和生育医疗待遇组成。各地有各地的政策吧。

某些地区城镇职工和城乡居民，就是把新农合与城镇居民合在一起了，还有些地方就不是这三种，为了更好的统筹和建设，会有一套区别于上面说的那三类的，但是本意都是为了保障大家的健康事业。

比如北上广深等等。。。

深圳：综合医疗（深户强制购买，门诊、住院），住院医保（外地户口购买，门诊少部分、住院），少儿医疗保险（小盆友），生育医疗保险（准妈咪），农民工医保（农民工兄弟，绑定社康中心之后，看病比较划算的说）。工伤保险，大病保险等一些。。

北京：北京市基本医疗保险，工伤保险，大病保险，生育保险。还有些别的。。

广州：社会基本医疗（城镇职工；城镇居民：儿童、在校生、灵活就业人员、非从业人员、农村居民以及其他人员。），工伤，大病，生育，以及别的。。

上海：城镇职工，小城镇基本医疗，城镇居民，市民社区医疗互助帮困计划。。以及其他。。

门诊报销全国浮动较大，但是一般都可以刷卡报销，有的地方或者险种要求绑定医院或者社康中心，全国不统一的，各地有差异。基本是在50%-90%

住院报销的医保都会有一个起付线（某些地方叫门槛费），根据医院等级划定，不同等级不同地区的医院不一样哦，且超过的部分才能报销，等级高的医院，起付线就高，住院报销也有上限。看各地基金的能力，划分上限。

以上多种医保的住院报销费用计算公式基本都是这个，可能稍有不同。。

【总费用-起付线-药品及检查中自费部分（就是不能报销的部分）】*报销比例=报销的费用

例如： 二级医院 700起付线报销 70% 看病花了5387 药品抗生素用了864的不能报销某项检查不能报销210.

社康中心医保报销比例很高。主要目的是合理化分配医疗资源，不能你小感冒一个，就跑去大医院看病，造成资源浪费不说，还可能在你抵抗力差的时候加重病情。这个不是差不差钱的问题，而是一种规则吧。另，如果是自己请私人医生，就另当别论咯。

异地就医需要转诊，转上级医疗机构需要转诊，这样可以突出层级关系，合理分配资源。。但是某种意义上来讲，又可能带来不好的影响，因为疾病不等人啊，而且，小医院的医生，真心就不如大医院的厉害些。。。但我个人支持这种层级导向，可以更合理化分配医疗资源啊，13亿人，不是那么好管的。。

材料费（人工关节，钢板，晶体，置换材料，吻合器等等）分国产和进口2种，各地报销比例也不一样，有的国产全报销，有的进口一分不报，有的进口的也能报50%-80%不等。

想搞明白可以直接问一声，或者到医院的医保办咨询，因为医保是针对患者于医院双重的，所以要看清楚医院等级以及医院类目，才能更好地明白在这里看病报销的情况。

最后，在一些地方，年终的时候还有二次补偿，就是利用社保的结余，再次补偿给看过病报销过一次的人们，最大化利用医保基金为大家造福。

各种医保的报销比例，全国各地都不一样，真心没法回答，但是，每个医院都有一个叫做医保办的地方，里面的工作人员知道该医院的能报销的所有政策信息。。

可能还有一个没提到的点，就是公费医疗，某些地方已经取消了，这个平日里也是大家关注较少的。。

ok，就这些啦。如果有另外一些信息，我后续还会补充的。。

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