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城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险有什么区别:
1、城镇职工基本医疗保险:针对城镇职工及退休人员。
2、新农合/城乡居民医保:新农合是农村居民均可参加,城镇居民医保是拥有城镇户籍的无业居民、大学生、未成年人都可以缴纳。
现在新农合和城镇居民医保统称为城乡居民医保。
二、缴费方式和金额不同(以上海为例)
1、城镇职工基本医疗保险:
按月从工资中直接扣除,具体交多少和工资挂钩。一般而言,工资越高,交的越多,但也是有上限的。
企业缴费10.5%(2019年起职工医保和生育医保合并,职工医保9.5%,生育医保1%),个人缴纳2%。
2、新农合/城乡居民医保:
城乡居民医保具体交多少钱也是因人而异的,但总体来说是比职工医保便宜很多的
三、报销比例不同(以上海市2020年标准为例)
城镇职工基本医疗保险:
一般来说,退休人员比在职员工的门急诊起付线更低,报销比例更高;医院等级越高,报销比例越低。
新农合/城乡居民医保:
相比而言,城乡居民医保的门诊起付线比职工医保更低一些。医院等级越高,报销比例越低。
城镇职工基本医疗保险:
一般来说,退休人员比在职员工的住院起付线更低,报销比例更高;医院等级越高,报销比例越低。
新农合/城乡居民医保:
相比而言,城乡居民医保的住院起付线比职工医保更低一些,并且医院等级越高,报销比例越低。
总的来说,从起付线来看,无论门急诊还是住院,城乡居民医保比职工医保的要低。
从报销比例来说,就不一定了,还要具体结合参保人的年龄、就诊医院级别等来考虑。
你好,新型农村合作医疗,与城镇居民医疗保险均享受政府补助。但二者有以下区别:
一是覆盖人群不同。新型农村合作医疗面向具有农村户籍的居民。城镇居民医保面对的是具有城镇户籍的城镇非从业人员,在城区学校就读的在校学生不受户籍限制,均可以参加城镇居民医疗保险。
二是缴费标准和待遇标准不同。各统筹地区政策规定的城镇居民医保缴费标准(成年居民)略高于新型农村合作医疗,但低于城镇职工医保。基本医疗保险的待遇标准,总体上略低于城镇职工医保,但高于新型农村合作医疗。
城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗都属于国家建立、政府组织推动的具有社会公益性质的社会医疗保险范畴,共同构成覆盖城乡所有居民的医疗保障“三张网”,体现了中央提出的“人人享有医疗保障”的目标。
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居民医保城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,具有强制性,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。参保对象 :拥有城镇户籍的无业居民、大学生、未成年人都可以缴纳居民医保;缴费标准 :不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受医疗待遇;由居民和政府共同缴纳保险费;2017年居民医保各级财政人均补助标准,平均每人每年达到450元,个人缴费平均每人每年达到180元;缴纳方式 :所在地社保局办理。新农合新型农村合作医疗保险简称“新农合”。指有由政府组织引导、本区居民自愿参加、集体扶持、财政资助,以大病统筹为主适度兼顾小病补偿的基本医疗保险制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。参保对象 :针对有农村户籍的,所有农村居民可参加;缴费标准 :不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受待遇;由自民和政府共同缴纳保险费;如何缴纳:乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳;缴纳方式 :乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳。
你好!你的手术属于择期手术,一般不能选择市外约定医院,如因首诊医院无条件诊治的,方可转院。
转院:参保职工确因病情需要转院,必须由市人民医院进行会诊,填写《韩城市城镇职工基本医疗保险参保职工转院审批表》,然后带《韩城市城镇职工基本医疗保险参保职工转院审批表》和会诊记录到市医保办办理转院手续。
参保职工转院,应转往渭南市劳动和社会保障局确定的市外约定医院(即:西安交大附属一院,省人民医院,省肿瘤医院,西安市中心医院),出院后五天之内凭有关票据和材料到市医保办办理报销手续,逾期责任自负。
参保职工不履行转院手续或转往非约定医院所发生的费用不予报销。
①参保职工转往市外约定医疗机构,医药费先全额垫付,出院后十日内带有关资料(下附)到市医保办办理报销手续;
②参保职工转往市外约定医疗机构住院治疗,个人先自付符合规定费用的20%,再自付上年度职工平均工资10%的起付标准金,剩余部分按正常支付办法报销。门诊费用,在个人帐户内报销,超支部分自负。
转院参保职工报销医药费用应提供以下资料
①《韩城市城镇职工基本医疗保险参保职工转诊(转院)审批表》及医疗保险证、IC卡;
④与结算票据相对应的一日清单。
参保职工异地诊治审批及费用结算程序
常住异地的参保人员、异地安置的退休人员、参保职工到异地出差、探亲、准休假期间(指在市外休假)患病需要治疗的,均属异地诊治。
1、常住异地的参保人员和异地安置的退休人员,先由本人提出异地诊治的书面申请,填写《韩城市城镇职工基本医疗保险异地诊治审批表》,由当地医疗保险经办机构确认,经市医保办审批后方可进行异地诊治。
2、参保职工到异地出差、探亲、准休假期间患病,可在当地公立医疗机构就诊。
3、异地诊治如需转院,如不属急诊,须经市医保办批准,否则所发生的医疗费不予报销。
常住异地的参保职工和异地安置的退休人员,到异地出差、探亲、准休假人员,因病需要就诊或购药的,医疗费先由个人全额垫付。属门诊的,每年元月中旬或六月中旬持医疗费用结算单据、医疗保险证、IC卡到市医保办办理报销手续;属住院的,应于入院后24小时之内与市医保办取得联系(或通过工作单位与市医保办取得联系),出院后凭病历复印件、住院费用结算单以及与之对应的住院费用一日清单、医疗保险证、IC卡等相关资料到市医保办办理报销手续。
异地诊治的参保职工,其相关治疗项目和费用报销等按《渭南市城镇职工医疗保险制度改革实施方案(试行)》执行。
陕西省人民医院、陕西省肿瘤医院(陕西省第三人民医院)、西安交大附属一院、西安市中心医院、长安医院、陕西省结核病院、西安市精神卫生中心
参保职工不能转往市外非约定医院就诊。