一档医疗和二档医疗区别保与二档医保有什么不同？

点击联系发帖人 时间：2022-12-12 14:27

一档医疗和二档医疗区别

【导语】：丽水市基本医疗保险实行市级统筹和属地管理，分设基本医疗保险一档(现更名为职工基本医疗保险)和基本医疗保险二档(现更名为城乡居民基本医疗保险)，简称一档、二档。

　　用人单位依法为职工参加基本医疗保险一档。

　　学生和未成年城乡居民、超过法定退休年龄按月领取城乡居民保险待遇的城乡居民参加基本医疗保险二档。

　　以上规定之外的其他城乡居民可以选择参加一档或二档。

　　住院医疗费用的报销比例不同

　　参保人员在基本医疗保险定点的三级、二级及以下医疗机构、社区卫生服务机构住院发生的医疗费用，先由个人负担1000元起付标准后再按以下规定支付：

　　起付标准至 15万元以下部分，在职人员基本医疗保险统筹基金支付比例分别为83%、87%和92%，退休人员分别提高3个百分点;支付额在15万元(含)以上部分按90%支付。

　　起付标准至 10 万元以下部分，基本医疗保险统筹基金分别支付70%、75%、80%，10万元(含)以上部分按70%支付。

　　普通门诊医疗费用的报销比例不同

　　当年发生的门诊医疗费用(符合医保报销规定费用，下同)，先纳入个人账户当年资金支付，超过个人账户当年资金额度部分，在市域范围内基本医疗保险定点社区卫生服务机构以及等级医院发生的，统筹基金报销50%，在市域内其他医疗机构发生的，统筹基金报销40%。年报销限额为5000元。

　　门诊医疗费用在300元以上的部分，在市域范围内基本医疗保险定点社区卫生服务机构以及等级医院发生的，统筹基金报销40%，到市域内其他医疗机构统筹基金报销30%。年报销限额为3000元。

　　基本医疗保险统筹基金年度支付限额不同

　　一档参保人员年度门诊和住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额合计为30万元。

　　参保人员年度门诊和住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额合计为18万元。

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医保缴费的一档和二档有什么区别

一档和二档的区别主要在于住院的报销比例，同时也会涉及到报销的限额。

在常规情况下，我建议你缴纳一档社保，一档社保也会帮你缴纳一档医保。一档医保的用户有个人账户，这就意味着你会享有账户的余额，你也可以直接拿着余额去刷等额的医保药品。一档的医保会有很多优惠措施，每个城市各不相同，但一档的医保肯定会优于二档的医保。

一、一档和二档的医保有着不同的报销比例。

对于缴纳一档医保的小伙伴来说，一档社保的一级住院报销的比例最高可以达到85%，而二档医保的报销比例只有80%。之后以此类推，二级和三级住院报销的比例都会相差5%。对于基本医保报销限额的问题，一档社保最高可以报销12万元，而二档社保最高只有8万元。

二、一档和二档的医保也有着不同的报销限额。

正如我在上面所讲的那样，一档社保有着更高的报销限额。对于那些家庭账户来说，家庭账户中的儿童重大疾病的报销限额也不相同，每个地区会有具体的限制，但一般在25%左右。另外，一档医保会单独设置医保账户，这个账户中的余额可以用作日常的报销使用，所以一档的医保会比二档的医保有更宽的应用面。

三、一档和二档的医保的缴费金额不同。

在多数情况下，员工的医保需要根据社保来缴纳，只要你的社保是一档社保，你就会缴纳一档医保。医保社保的费用比二档社保要高，每个地区也有不同的金额。如果你不了解自己需要交多少钱的话，你可以拨打当地的人社局的电话。在多数情况下，我建议小伙伴们尽可能缴纳一档社保，因为这样可以让你享有更多的保障权益

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一是一档无个人账户，二档有个人账户；二是特殊疾病门诊报销：一档享受4种特殊疾病的门诊报销，二档享受全部（目前23种）特殊疾病门诊报销；三是一档的“两病”门诊待遇比二档报销限额低。

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