异地医保直接结算 省级“漫游”可解决将近90%异地就医问题
发帖人：南山逸风
【异地医保直接结算】2015年我国将基本实现地市和省（区、市）范围内上述人员异地就医住院费用的直接结算。也就是说，到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级&漫游&。据测算，医保地级市内&漫游&可以解决60％左右的异地就医问题，而省级&漫游&则可解决将近90％的异地就医问题。
人力资源和社会保障部24日发布消息称，人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
异地医保直接结算省级&漫游&可解决将近90%异地就医问题
异地安置退休人员是指长期在外工作后返回原籍并获得户籍的退休人员。据了解，这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。
人社部相关负责人指出，异地安置退休人员普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的&跑腿&和&垫支&问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。
同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，意见明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。
下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。
医保全国&漫游&出现实质性突破
意见明确：2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
&这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。&人社部相关负责人说，这部分人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的&跑腿&和&垫支&问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。
&意见的出台对于推进医保全国‘漫游’可谓是实质性突破。&中央财经大学社保系主任褚福灵认为，虽然意见仅仅规定异地安置退休人员的住院医疗费用可以跨省结算，但是全国性异地就医结算平台的搭建，为下一步实现更广大人群更大范围的异地就医结算提供了技术支撑，实现全面医保&漫游&的速度将大大加快。
&下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。&人社部相关负责人说。
医保跨省&漫游&仍难一蹴而就
随子女迁往省城、知青返城等人员医保&漫游&问题解决了，那在外打工等人员异地就医难题何时能够破解呢？
&医保全国‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。&人社部相关负责人坦言，&一方面要建立分级诊疗模式，一方面要考虑医保基金的支撑能力。&
华中科技大学附属医院医院管理研究所所长王华说，目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡，北上广等一线城市集中了很多知名的大医院，也吸收了来自全国的患者。
以北京的医院为例，外地的患者几乎占到就医总数的近60%，而这还是在未实现就医异地直接结算的情况下。如果不能落实分级诊疗制度，一旦完全放开医保&漫游&，将更加剧就医人员向大城市、大医院集中。
重庆市社保局医保待遇处处长胡京说，目前我国医保实行属地管理，一旦异地就医全面放开，人口流出地的医保基金支付压力将陡然增大，最终会影响其他参保人员的医疗保障待遇和基本医疗保险制度的长期可持续发展。
实现医保全国&漫游&，褚福灵建议，国家应尽快完成医保的省级统筹，从根本上打破异地就医结算的制度瓶颈。重庆医科大学第二附属医院副院长梅淅川指出，推进异地就医即时报销还需遵循&分级诊疗、双向转诊&的诊疗政策，形成&小病到社区，大病进医院，康复回社区&的就医网络。
&此外，实现医保‘漫游’最终仍指向着医保基金的充实。&褚福灵说，&国家应开源节流充实医保基金，从开源上要提高财政补贴与国企利润划拨比例；从节流上要加强对医保基金的监管与管理，促进医保基金的保值增值，提高收益率。&(记者徐博、赵宇航、罗鑫、何雨欣)
国家领导人在任时，往往公务繁重，退休之后不再承担具...
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全省大部分地市已联入 异地医保即时结算系统
时间：日06:11 来源：广州日报
原标题：全省大部分地市已联入 异地医保即时结算系统
　　月底将有30家医院上线联网　　广州日报讯　　（记者何颖思）吴小姐近日向记者抱怨，母亲随迁入广州户口，但仍然无法享受广州医保待遇，家乡的医保卡在广州也不能使用。记者采访了解到，类似吴小姐父母的情况，可以在参保当地办理异地就医，今年全省上线试运行了新的异地就医即时结算系统，联网的医院住院费用都能即时结算，避免两地来回跑的麻烦。　　广州市医保管理部门有关负责人介绍，目前医保仍然是市级统筹，已经退休的参保人无法转移医保关系，但是参保人可以办理异地就医，对于部分城市的医保参保人，可以实现异地就医即时结算。　　广州市一家三甲医院医保办负责人告诉记者，目前广东省内异地就医即时结算系统已经上线试运行，目前除了个别市还未能联网外，全省大部分市都已经联网。10月份至今医院共有数百人通过该系统实现即时结算。　　记者了解到，广州市医疗资源集中，本月底前将有30家医院上线联网，而各地市将根据实际情况，选择异地就医即时结算的医院名单。以茂名市为例，广州市共有19家医院可供茂名医保参保人即时结算。　　执行参保地医保政策　　除了像吴女士母亲长期异地居住的情况外，异地就医还包括异地急诊、异地转诊等情况。其中长期异地就医必须是参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地定点医疗机构就医。　　省内各地市参保人事先在参保地办理异地就医手续后，选定1～3家联网医院，凭医保卡和身份证住院，费用实现即时结算，无需跑回参保地报销。　　根据广东省人社厅发布的《关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》，异地就医人员原则上享受参保地医保待遇，医疗保险基金以及补充等保险的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。异地居住退休人员原则上执行参保地支付比例，不按转外就医的支付比例。　　异地就医原则上执行全省统一医疗保险支付范围，广东省已建立了“广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准”三个目录标准代码库。　　即时结算扩展至数省　　记者了解到，除了省内即时结算外，广州市还通过“泛珠合作”，实现与南昌市、海南省、云南省、广西壮族自治区、宁夏回族自治区的联网结算。　　在泛珠合作中，广州市开放了44家医疗机构为各合作方参保人提供就医即时结算服务，分布在全市11个区内。不过现阶段，异地就医即时结算主要实现的是住院费用。市医保局表示，门诊、门慢、门特由于各地政策以及结算标准差异较大，“仍在探索即时结算的可行性”。　　作者：何颖思
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医保全国“漫游”指日可待
此次文件将会逐渐改善医疗“短板”，推进三种医保制度的并轨，提高各类医保的统筹层次。同时，希望有关部门和地方加大对参保地与居住地“补差”部分的财政补贴，建立完善、高效的分级诊疗模式，严格对医保基金的监督，早日解决看病难、看病贵这一困扰大众多年的难题。
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　　吴子君
　　据人社部网站消息，近日，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，明确了下一步基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的目标任务和实现途径。根据文件要求，明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，在此基础上，2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。(人民网12月24日)
　　近年来我国基本医疗保险制度得到了长足的发展，全民医保基本实现，保障水平逐步提高，服务能力明显提升。目前，各地普遍实现了统筹地区内基本医疗保险医疗费用直接结算，解决了参保人员看病先垫付资金、再到医保经办机构报销的问题。为解决参保人员异地就医时的医疗费用结算问题，2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔号)。各地按照文件精神积极探索，取得了一定的成效，积累不少经验。目前，已有27个省份建立了省内异地就医结算平台，其中有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算；一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法，进行了跨省异地就医的探索。
　　但从全国范围来看，异地就医结算工作推进中依然存在不少问题：一是部分地方尚未实现市级统筹，市域范围内还未做到直接结算；省内异地就医结算尚不规范；跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。二是异地安置退休人员住院费用结算存在手续复杂、垫付压力大等问题。三是异地医疗行为缺乏监管，通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。对此，人力资源社会保障部按照党中央、国务院的要求和医改有关部署，在总结地方经验的基础上，会同财政部、卫生计生委共同研究起草了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，并征求了国务院有关部门和各省(区、市)人社部门的意见。此次第一个突破口就是异地安置退休人员，文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员。异地安置退休人员是指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的&跑腿&和&垫支&问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，《指导意见》明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。
　　此次文件将会逐渐改善医疗&短板&，推进三种医保制度的并轨，提高各类医保的统筹层次。同时，希望有关部门和地方加大对参保地与居住地&补差&部分的财政补贴，建立完善、高效的分级诊疗模式，严格对医保基金的监督，早日解决看病难、看病贵这一困扰大众多年的难题。
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