一般有吸毒吏的人买重大疾病险保险公司会查出来的吗

保险之所以难买,其中一个很重要的原因是保险合同真的太复杂了。

一份合同,少则几十页,多的上百页,条款晦涩难懂,对很多人来说,跟“天书”差不多。

但这也没办法,并不是保险公司故意为难大家,而是保险合同涉及医学、法律、金融等众多高、精、深科学领域,措辞和表述不得不严谨、规范。

所以,这次我准备反其道而行之,站在消费者的角度,挑一款产品,保险条款怎么看?保险条款包含哪些内容?

手把手带大家如何看懂保险合同,如何快速找到自己想看的重点。

很多朋友在买保险时,不是不想看保险条款,而是不知道在哪里看。

买保险一般有两个场景,分为:

如果是线上买保险,那么在产品详情页就能找到保险条款链接。

如果是线下投保,那么接触的一般是保险经纪人/代理人,会提供一份保险计划书,保险条款需要自己向他们索要。

需要注意的是,有些产品会有两个名字,一个是备案名,一个是网络通俗名。

比如这款来自国富人寿的达尔文 6 号,它在银保监会备案名称又叫小红花重大疾病保险,但指向的其实都是同一款产品。

下面要讲的内容,都在这个目录里。

目录的好处是,可以快速了解到哪些章节是主要和重点部分,哪些是次要和粗略部分,我们可以快速检索和找到对应的具体内容。

这里我以达尔文 6 号重疾险为例,带大家完整看完一份保险合同。

内容很多,但我们只需要看重点就行。

这是我们经常会在各大平台会看到的产品表格:

这类表格,其实也是根据保险条款做成的,目的就是方便消费者更直观看到重点。

接下来,我们逐个解析条款的重点信息。

人话版的意思就是告诉你这款产品保障什么内容。

无论卖保险的人告诉你这个产品什么都保、夸得多么天花乱坠,最终给到你确切答案的只有保险责任。

跳转到这份合同的第三页,那么你会看到:

基本责任(必选)包含:

110 种疾病,赔一次,赔 100% 保额,即如果买的是 50 万保额,那就给付 50 万保险金。

25 种疾病,最多赔 2 次,每次赔付 60% 保额,以 50 万保额为例,就是每次中症赔 30 万保险金。

50 种,最多赔 3 次,每次赔付 30% 保额,以 50 万保额为例,就是每次轻症赔 15 万保险金。

20 种疾病,30 岁前,除了赔付重大疾病保险金,再额外赔付特疾重大疾病保险金。

就是买的是 50 万的保额,再额外赔付特疾保险金,只赔一次,共 100 万保险金。

需要注意,年龄超过 30 岁的人群,特疾是不赔的。

就是第一次已经赔了一笔保险金,一年后又罹患不同种类的重大疾病。

那么这时候按比例赔付,具体如下:

被保人患了重/中/轻症,后续没交完的保费不用交了,保单继续有效。

所以说,缴费期越长,意味着得到保费豁免的几率越大。

  • 重度恶性肿瘤额外保险金
  • 特定心脑血管疾病额外保险金
  • 身故保险金或全残保险金

(篇幅有限,这里就不一一截图展开了,各位可以对照目录,快速定位到具体内容阅读。)

可选责任里边,我们需要注意的是,有些保障内容不能同时获得理赔。

比如身故保险金和全残保险金,即便我们在购买这款产品的时候,可选责任附加了身故/全残,但在赔付的时候,保险公司也只会赔其中一项。

即赔了重疾,身故、全残不赔;赔了身故,重疾、全残不赔;赔了全残,重疾、身故不赔。

一般情况下,尤其是当我们预算又比较有限的话,是不主张大家买带身故/全残责任的重疾险。

关于保什么,我们重点关注这几个数据:

疾病种类+赔付次数+赔付比例。

这直接关系到我们能不能顺利拿到钱,以及拿到多少钱。

免责条款,就是告诉我们这款产品不保的责任,或因某种情形导致风险发生,而保险公司可以免除或减少承担赔偿的责任。

重疾险的免责条款,各家差别不大。内容一般会跟在保险责任下面:

像投保人故意杀害或伤害被保人、被保人吸毒/酒驾等行为导致的保险事故, 基本在所有产品中都属于免除责任,保险公司不予理赔。

这一点很重要,我们有如实告知的义务。

如果隐瞒了某些事项,比如隐瞒既往病史、遗传性疾病,那保险公司是可以拒赔的。

不过,也不必紧张,健康告知遵循的原则是:有问必答,不问不答。

如实告知 ≠ 全部告知。

在这里也提醒大家,一定要如实做好健康告知,不要抱侥幸心理。

假如你拿捏不准自己身体有些小毛病不知道是否符合的,可以后台找我们的保险规划师 1v1 咨询。

4 个时期即保险合同的犹豫期、等待期、宽限期和中止期。

这 4 个时期关乎到我们的退保、理赔、保费缴纳和合同存续的权益。

就跟我们网上购物的 7 天无理由退货政策一样,保险产品也会设置相应的“退货政策”。

可以看到,达尔文 6 号的犹豫期为 15 天。

在犹豫期内,投保人可以无损退保,能够有效减少投保人的冲动消费,或转投更适合的产品。

等待期会比犹豫期长,是保险公司为了减少带病投保的风险而设立的。

可以看到,达尔文 6 号的等待期为 180 天。

在等待期内,如果是非意外导致的保险事故,保险公司不予理赔。

不同的险种,等待期的长短不同。

意外险一般没有等待期,医疗险的等待期较短,重疾险和寿险的等待期会长一点。

如果在等待期内查出异常,重疾险、医疗险、寿险究竟怎么赔?我们一起来看看:

如果一时半会资金周转不灵或卡里的余额不足,导致无法及时缴费, 保险公司一般会给到 60 天的宽限期,让投保人补交。

可以看到,达尔文 6 号的宽限期为 60 天。

在此期间发生保险事故,被保人仍然能获得理赔。

宽限期过后仍未缴费,保单就会进入中止期,保险公司将会中断保险责任,也即是说,在此期间发生保险事故,保险公司不予理赔。

但如果在此期间补交了保费,保单便可继续生效,被保人可以继续获得保障。

有人说,我买错了保险,或者我觉得太贵了,不想要了,怎么办?

最直接的办法就是退保。

重疾险退保分为两种情况:

  • 一是犹豫期内退保,15 天内提出退保,可以拿回所有保费;
  • 二是犹豫期后退保,只能退回现金价值,前几年退保的损失很大。

但有些话,得提前跟各位交代,退保不仅仅会造成金钱损失,重新再买可能又会面临新的健康告知、等待期和年龄问题。

比如我 30 岁投保,身体健康,标准体投保,可保不准接下来就会有健康问题。31 岁体检发现甲状腺结节,再买其他保险,很可能会被除外责任承保,甚至拒保。

再者,年纪越大,保费越贵,30 岁投保一个价,35 岁再投保就完全是另一个价了。

此前我们针对“退保”话题专门科普过一篇文章,有兴趣的戳蓝字:买完保险后悔了,果断退保 or 含泪交钱?

无论买的是哪种保险,一旦不幸出险,大致的理赔流程都差不多:

报案 → 提交理赔资料 → 保险公司审核 → 打款。

我们先来说说如何报案,其实有多种渠道可以选择:

  • 拨打保险公司电话:这是最直接的办法,理赔过程中有任何问题都可以打保险公司电话。
  • 关注保险公司官方公众号:比如“国富人寿”公众号,点击“我的”→“在线客服”,根据指引操作就行,非常方便快捷。
  • 联系第三方平台:找当时协助你投保的规划师,一般会全程协助理赔。
  • 找代理人:适用于买线下产品的朋友,如果代理人不干了,也可以直接找保险公司。

报案后,保险公司客服、规划师或代理人会告诉你下一步怎么做。

不同保险,甚至同一险种的不同责任,要提供的理赔资料也不同。

我对四大险种的理赔资料,做了一个粗略统计,具体需要准备哪些材料,请以保险公司要求为准。

大家日后在看病时,一定要记得保存好所有的材料,最好拍照备份,以防丢失,影响了理赔时效。

保险条款虽然晦涩难懂,但只要我们掌握要点和方法,也能快速读懂一份保单。

希望这篇文章,可以教会大家一份保险合同,我们该去哪里看、重点看什么。

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最近,有个用户给大白转了一篇文章,说的是众安拒赔了一个客户。

2018年,施先生在网上购买了尊享e生旗舰版,保费1526元,保障期间为1年,涵盖一般医疗300万,恶性肿瘤额外300万的保障。

2018年未发生理赔,2019年施先生正常续保。然而没过多久,施先生便因“冠心病”住院,发生了医疗费用3.39万元,遂申请保险公司理赔。

理赔时,保险公司从施先生的病历材料上发现,其多年前曾患有乙肝,属于“未如实告知”的情形,并以此为由,拒绝赔偿,并要求终止合同。

不过,最后经过协商,众安决定支付赔款,但最终解除了合同。

最终得到赔付是件好事。

但说实话,在大白看来,众安拒赔是有道理的,其健康告知中,明确写明了,肝炎病毒携带者不符合健康告知。

客户不如实告知在先,虽然冠心病和乙肝没有直接关系,但保险公司拒赔的做法并无不妥。

不过,最后保险公司选择了息事宁人,支付了赔款,对消费者来说,算是比较圆满了。只是合同解除了,后期无法续保了。

新闻中,没有具体透露施先生的乙肝状况。

其实,如果只是乙肝病毒携带,且肝功能没有异常的话,进行智能核保,只会被除外承保。

正常走流程,完全不影响后续的“冠心病”理赔,合同也能继续。不如实告知,反倒是留下了纠纷,后续保障无法继续。

也不知道客户投保时到底是怎么想的,可能是真的忘了,也可能是其他原因。其中缘由,大白就不妄加猜测了。

保险公司赔不赔,合同都有详细的说明,一切按合同来,理赔肯定是没有问题的。

今天,大白就梳理下,保险公司可能会拒赔的情况。

内容主要分为以下五个方面:

这是最常见的拒赔原因。

健康告知的重要性,大白已经说过很多次了。

无论是线上投保,还是线下投保,重疾险、医疗险、寿险这三类产品,都要进行健康告知,有的,甚至也有健康告知。

如果能通过健告,就可以直接购买;如果过不了,就要走智能核保或者人工核保。

但总有人怀着侥幸心理:

  • 我之前得过病,现在都已经痊愈了,就算不告知,影响也不大吧?

  • 我之前查出过乙肝,但那是10多年前的事了,都过去这么久了,不告知也没有问题吧?

  • 医生说我这个病没有问题,记得复查就好了,是不是不用告知?

每次客户咨询这类问题的时,我仿佛都能看到,屏幕对面,客户殷切的、希望我给予肯定回答的眼神。

但没有办法,健康告知问到了,就必须要如实告知。若故意不答,一旦未来保险公司查到,很可能就会拒赔。

其实我很能理解,不想如实告知的用户,无非是害怕被除外、加费或者拒保,这很正常。

可不能因为害怕被除外、加费,就不分利害。

试想,如果未来重病在床,家人还要和保险公司扯皮,甚至对薄公堂,真的很闹心。

所以,如果不想这样,就一定要如实告知。

不过需要注意一点,健康告知的原则是:问到了就如实回答,没问就不回答。

如果没问,你就不要多答,比如明明还没确诊,甚至就是你臆想出来的症状,也非要告诉保险公司,那结果也不会好。

大白就见过,只是压力大,偏说自己是焦虑症,结果被拒保的。

除了意外险,其他人身险都有等待期。

通常情况下,医疗险的等待期为30天,重疾险和寿险的等待期为90天或180天。

如果在等待期因病出险,是不能理赔的(因意外出险则不受影响)。

这是为了防止逆选择,比如生病了才想起来,这明显违背了保险的初衷。

虽然等待期因病出险不能理赔,但不同险种的处理不太一样:

寿险的处理很简单,等待期出险,退还已交保费,合同结束。

如果是等待期内罹患重疾,保险公司会退还已交保费,合同结束;

如果是罹患轻症,处理方式有三种:

  1. 可能直接终止合同,退还已交保费;

  2. 也可能合同照旧,但轻症责任结束;

  3. 还有可能合同照旧,只剔除已经发生的轻症,其他轻症依然可以保障。

三者相比,肯定是第三种方式更好些。不过也没必要为了这个等待期的赔付,而特意选择这类产品,毕竟等待期后的保障,才是重疾险的重点。

医疗险等待期诊疾病的话,也是不赔的,即使拖到等待期后,也不行。至于合同是否结束,取决于条款是如何规定的。比如平安e生保,如果等待期内确诊癌症,那会退还保费,并终止合同。

三、未达到相应的理赔条件

这也是十分常见的拒赔理由。

意外险、寿险的理赔标准相对简单:

意外险,主要看出险原因,如果属于意外就能赔,不是意外就不能赔付。

要注意的是,很多情况看似是意外,实际上并不是意外,意外险也是不赔的,比如中暑、猝死、高原反应等。

寿险更简单,只要不是免责情况,发生身故、全残就能理赔,很少会有纠纷。

  • 是否限制二级及以上公立医院;

购买之前,这些都要搞清楚,如果不符合这些条件,也会被拒赔。

另外医疗险的免责情况也比较多,这点在后面会详细说明。

不过,别看医疗险这么复杂,因为它不限疾病,上面这些情况,稍加注意,一般不会有太大的理赔问题。

最麻烦的还是重疾险,主要是以下两点:

1.不是初次发生或初次确诊

重疾险基本都有这条,如果不是初次发生(出现相关症状也算)或初次确诊,不会理赔。

这主要是为了防止带病投保。

2.未达到合同约定的状态

重疾险中,除了癌症确诊就赔之外,其他疾病都有额外的要求。

有的需要达到约定的状态才能赔,比如脑中风后遗症;有的必须实施了特定手术才能赔,比如冠状动脉搭桥术。

这也是重疾险中常见的拒赔原因。

对于用户来说,如果事前不仔细看条款,很容易理解成“重疾险确诊就赔”;更别说一些不专业的推销人员,为了业绩,鼓吹重疾险确诊就能赔。

用户因为没有达到理赔条件而被拒赔,难免产生对保险的不信任:“买的时候说患大病就能赔,现在怎么就赔不了呢?”

所以,选购重疾险之前,还是好好看条款,做到心中有数。大白正在做的就是,把保险条款拆解开,用最通俗的话,让用户明明白白买保险。

四、触发免责条款而拒赔

购买保险,一个要看保障责任,另一个就是要看免责。保障责任决定了保什么,而免责决定了不保什么。

如果不注意,因免责条款而被拒赔,就十分冤枉了。

各类型产品免责条款不太一样,下面大白就一一进行说明:

寿险的免责条款比较简单,最常见的是这3条:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起二年内自杀,但自杀时为无民事行为能力人的除外。

比如大麦定寿,免责条款就只有这3条,十分宽松。当然,有的产品还有其他内容,比如唐僧保,会对无证驾驶、吸毒、战争、核爆炸等免责,略微严格一点。

意外险的免责也不复杂,除了寿险常见的免责条款外,还有它特有的免责事项。主要分为两类:

一类是,对不属于意外的情况免责

比如自杀、猝死、中暑、高原反应、药物过敏、医疗事故等。这些情况看似意外,实则是由身体原因导致的,并不算是真的意外,意外险免责也是合情合理的。

另一类是,对于主动增加风险的情况免责

比如潜水、登山、跳伞、蹦极等,如果你要打算从事这类活动,最好购买专门的高风险运动的意外险。

重疾险的免责条款,一般也含有投保人对被保人的故意杀害、故意犯罪、两年内自杀这3条。

无证驾驶、吸毒、后驾车、战争等导致的重疾,也都是免责的。

除此之外,由“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”引发的重疾,重疾险也是不会赔付的。

医疗险的免责条款是最复杂的,内容也是最多的,除了上面提到的违法犯罪、吸毒、酒驾、战争、先天性疾病外,还有以下项目:

整形美容、精神性疾病、艾滋病、怀孕相关、牙科相关、康复性治疗、性功能相关、高风险运动、职业运动(某些高端医疗险可涵盖生育、牙科方面的保障)

除此之外,医疗险还有一个拒赔大户——既往症。

简单来说就是,投保前已经存在并且尚未治愈的疾病,或者投保前有明确症状但尚未确诊的疾病,保险公司不赔。

而投保前已经治愈的疾病,并不属于既往症,可以理赔。

举个例子,比如支气管炎,这种病很好治愈。如果投保之前已经治好了,那就不算是既往症,即使等待期后再次罹患支气管炎,也能获得赔偿。

可支气管炎还没治好就去投保,就会被当做既往症,即使通过了健康告知、熬过了等待期,依然无法获赔。高血压、糖尿病等难以治愈的慢性病,也属于此类情况。

另外,如果是投保前已有明显症状,拖到投保后再去治疗的,也算是既往症,不能理赔。

保险理赔其实并不难,大白之前列举过数据。不管是大公司,还是小公司,获赔率普遍在97%以上。

很多时候,普通消费者感觉“保险理赔难”“保险是骗人的”,更多是“幸存者偏差”。

因为正常赔付的人通常不会有意见,而被拒赔的只要有几个哭天抢地、大做文章的,媒体一关注,自然就给公众留下不好的印象了。

事实上,购买时符合健康告知,出险时过了等待期,符合条款约定,保险公司是不会不赔的,上面的数据也证实了这一点。

再说了,现在网络这么发达,如果不是有充分的理由拒赔,被消费者发到网上,反而影响更大。

名声这种东西,一旦失去了,再想找回来,可就难了。

小编注:为了丰富原创内容,值得买社区与优质媒体号进行合作,引入更多优质原创内容,同时也为这些优秀的自媒体号提供展示平台。此篇文章来自于微信公众号“大白读保”,微信搜索“大白读保”。

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