医保二次报销是什么意思?

前言:随着社会的进步,已经越来越融入于我们的日常生活之中。保险的种类以及包含范围都在日益增加,其中作为最有保障性的一种更是赢得了广大居民的青睐。医保是知名度最高的一种社保,据数据统计,截止到2018年,我国参加医保的人足足有十三点六亿人次,超过了我国全部人口的95%,这是多么大的比重啊。但是在这些参保的人中,却很少有人了解医保的一条隐藏属性,那就是二次报销。

在医保的参保期间,如果有关于医疗的支出,是可以按照费用比例进行报销的,医保金额也可以直接用来支付。拿山东省来比例,在山东省的三级医院中,一次普通门诊的最低付款金额是1500元,而对于超出最低金额但是没有达到7500元的部分,在职职工可以报销75%,已经退休的职工可以报销80%,超过7500元,但是没到达9500元的部分,需要患者本人支付50%。

如果医疗期间有住院的情况发生,报销的比例和上述情况一样。同样是在三级医院,住院比例的报销最低金额限制为1000元,其中在职职工报销85%,退休职工报销90%,建国前的前辈报销95%。

虽然现在医保的报销比例已经很高了,但是如若真的有突发性的重大疾病出现,还会存在部分药品不在报销范围内的情况,这时治疗费用对于民众来讲还是一个很重的支出负担,也并不能彻底摆脱疾病造就贫穷的局面,正是因为这样,二次报销也就产生了。

二次报销是否需要增缴医保费用是根据各市地的具体政策决定的,在类似北京的地方在二次报销时就不需要支付其他的费用,但是在北京隔壁的天津在二次报销时就需要另外增缴费用,天津的退休职工就需要每月额外支付30元才可以享受二次报销的待遇。

二次报销产生的原因是避免民众因为疾病而导致贫困,最主要解决的问题就是大额的医疗费用问题。在具体操作上,二次报销首先要超过最低的支付金额标准,具体标准以各市地实际政策为准。

报销比例和报销标准一样,主要还是以各地政策为准,其中以北京市为例,如果在最低支付标准上个人累计支付了5万元,那么医保就会为其报销所支付款项的60%,如果在此基础上又支付了5万元,那么报销比例将会达到70%,并且报销是没有最高费用限制的。

来自大连的李女士就是这样的一个真实案例,某天李女士突然因摔伤住院进行治疗,待李女士出院后,李女士经计算发现自己一共花费了超过一万元的治疗费用,随后经过医保的报销,李女士本人支付费用不超过3000元。李女士的母亲听说后急忙打来电话,告诉李女士现在的政策是可以有二次报销的,让李女士详细了解一下,但是李女士具体询问后,发现并不能进行二次报销,这是为什么呢?

原来是因为大连的二次报销的本人支付最低标准金额是累计超过1万元,而李女士仅仅支付了3千元,还没有达到二次报销的报销标准,所以李女士不能成功进行二次报销。

二次报销的操作是非常方便的,只要超过二次报销的最低支付金额标准线,系统就会自动将患者纳入报销的范围,相关费用的结算也会在患者出院时和其他正常的医保费用体现在一张结算单上,简化了结算流程。

最主要的是二次报销时患者不需要担心是否会忘记报销,一旦达到报销标准,系统会自动将患者纳入报销范围,相关的政策也会自动启动。

可能现在也还有少部分地区在二次报销时需要人为申请,或者是需要提供医保卡、发票等纸质材料,如果是这样,那就要提前咨询好当地的相关部门,并准备好相关材料。

总结:现在国家不断推出的政策确实是越来越有利于民众的生活,但是并不是我们可以不爱惜自己身体的理由,毕竟还有很多不在医保涉及报销的药物种类范围里,这些药物还是需要患者本人自己承担费用,这些药物大多都是价格比较高的进口药,对患者来讲会是一部分极大的医疗支出。所以还是应该爱惜身体,另外也可以提前预防,做好准备,在自己身体没有疾病出现的时候先为自己购买相关的治疗保险,这样自己心里也会更有安全感一些。

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一.按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。

退休人员的社保二次报销个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。 注意:门诊、住院为两个不同的社保二次报销起付线。

.社保二次报销需要什么条件?

医疗报销是有时间限制的,应在诊疗后半年之内报销,一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可另外各个地方比例不一样。

《中华人民共和国劳动法》第二十条规定:国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业和生育等情况下获得帮助和补偿。

.医保二次报销是怎么报销的?

医保是可以进行二次报销的,主要是针对国家医保认定的20种特殊疾病,在医保报销之后剩下的额度可以由大病医保来申请二次报销。但是大病医保二次报销并非全额报销,而是有一定的报销比例的。具体报销比例如下:

1.医保二次报销起付标准在0—2万元的(含2万元),报销比例为50%

2.医保二次报销起付标准在2—4万元的(含4万元),报销比例为60%;

3.医保二次报销起付标准在4—6万元的(含6万元),报销比例为70%;

4.医保二次报销起付标准在6万元以上的,报销比例为80%

综上所述,社保二次报销是在医院柜台窗口进行操作的。若是该医院条件较为先进,可以在互联网登记,且是参保人使用本人医保卡进行住院,那么则可以直接出示相关病例证明,前往结算窗口使用医保卡进行报销。

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对老百姓来说,最害怕的事情,恐怕莫过于生大病了。原因很简单,谁都想拥有一个健康的身体,且生病意味着要花钱,而是往往不是一笔小数目。因此,长期以来,我国一直致力于解决老百姓"看病难、看病贵"的问题,致力于构建最完善的医疗保障体系。比如我们大家都耳熟能详的医保,就是医疗保障体系中的一个关键项目。

对居民来说,只要按时缴纳了医保,就可以享受到我国的医保待遇,即看病的花费可以报销。举个简单的例子,以前没有医保的时候,你去医院看病,花费是1万元,而且这个钱必须是你自己掏腰包。有了医保以后,花费同样是1万元,但却可以进行报销。比如实际花费1万元,报销金额8000元,意味着病人只需要自己支付2000元就可以了。这样一来,就大大解决了现实生活中,一些家庭看不起病,或者因病致贫的情况。

因此,在这里也提醒大家,一定要按时缴纳社保,因为社保中不仅包含养老保险,还包含医疗保险。而那些没有缴纳社保的劳动者,也要及时办理单独的医疗保险,例如农村居民,可以参加新型农村合作医疗,也就是我们常说的"新农合"。当然了,有了医保以后,也并不是说就"万无一失"了,毕竟我国目前还不是全民免费医疗制度。一些特殊的疾病,即便有医保帮扶,也需要花费不少钱。

事实上,恐怕很多人都不知道,其实医保是可以进行"二次报销"的。据悉,为了尽最大努力避免一些家庭因为重大疾病,从而导致因病致贫、因病返贫的情况,我国很早之前就有规定,在原有国家医保的基础上,因为重大疾病发生的高额医疗费用,在满足相关条件之后,是可以进行"二次报销"的。所谓二次报销,其实就是字面意思,即报销过一次之后,还可以领取到一笔钱。

虽然到目前为止,各地区对于"二次报销"的规定都有所不同。但总归都是有的,所以大家一定要多留心这方面的问题,这样就可以多省下一笔钱。特别是对于那些贫苦家庭而言,每多一分钱都意味着多一分希望。据了解,一般情况下,只要满足下面3个条件,就可以申请"二次报销"了。下面,我们就一起来看一看。

首先,是必须要有医保或者新农合保险,这是"二次报销"的基本前提,其作用就相当于"入场券"。这一点很好理解,没有什么可说的。如果没有医保或者新农合,别说"二次报销",就是"一次报销"都没有。

其次,是必须出示医疗费用的相关证明。需要大家注意的是,由于不同地区的规定不同,所以具体报销过程中所需的资料也是不同的。例如医疗费用相关证明,有的可能要医生的签名,有的则要纸质的医疗证明。具体什么情况,还要依据当地的规定为准。不过,这些东西都不难办,就是细心一点的事情,不要遗漏什么,不然恐怕要多跑两趟。

最后,则是要在进行过第一次报销之后,才能申请第二次报销。另外,在经过了第一次报销之后,个人承担的医疗费用,仍然超过了当地的城镇居民可支配收入的话,不限病种都可以进行"二次报销"。举个简单的例子,张三看病花了10万元,报销之后,需要个人承担的医疗费用为4万元,超过了当地居民可支配收入。那么在这种情况下,张三就可以继续申请"二次报销",这样还可以领取到一笔钱。

说完了报销的前提条件,我们再来说说报销的比例,即可以报销多少钱。一般情况下,二次报销都采用"分段计算、累加支付"的方式。什么意思呢?就是说参加了医保的居民,在正常医保报销之后,剩下的费用,如果超出了当地城镇居民可支配收入,则超出部分可以进行一定比例报销。如果是新农合居民,则不按照当地城镇居民的可支配收入计算,而是按照"全市农村居民人均纯收入"作为起付金额。

综上所述,其实"二次报销"并不复杂,只是很多人不知道而已,认为医保只能够报销一次。所以,希望大家可以多了解一些这方面的内容,最大化保障自己应该享受的医疗福利。对此,大家怎么看呢?欢迎留言讨论。

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