导读： 最近有朋友跟我分享了他不久前理赔意外险被拒赔的事情。

他在去年11月的时候买了一份一年期的。除了常规的意外身故、意外伤残保障外，这份保险还有意外医疗、住院津贴两项附加保障。

在今年7月上旬的时候，他突发急性阑尾炎，到医院做了阑尾炎手术。

手术结束后不久，他就想拿这份保险申请理赔，结果被保险公司拒赔了。

是的，你们没有看错，这位仁兄确实拿着意外险去申请阑尾炎手术费用的理赔金。

他的理由还很充分，说这不保障里有医疗、有住院津贴吗，他确实进了医院发生了医疗费用，还住了几天医院，保险公司凭什么拒赔他?

其实保单合同上已经清清楚楚写了相关理赔条件。

如果是因为意外事故导致身体损伤而产生的就医费用与相关的住院费用，才符合意外医疗和意外住院津贴，急性阑尾炎属于疾病而不是意外，所以不能用!

我们买保险最怕理赔出问题，可是这种因为自身原因而被保险公司拒赔的例子一点都不少。

我看了很多案例发现，保险公司之所以会拒赔，原因大部分还是出在买保险的人身上。

想要顺利理赔，就要从根源上解决问题。不管你已经买了保险，还是准备要买保险，都要注意我下面说到的4个要点，但凡忽略了其中一个，都会在理赔的时候被保险公司拒赔。

出险情况不在保障范围内

上面我说的，就是一个典型的出险不属于保障范围而被拒赔的案例。

保险公司都是按照合同条款规定理赔的，你买的保险都不保这些，怎么可能赔钱给你呢?

想要弄明白你买的保险到底保些什么，，自己去看合同条款，一定要看仔细了，千万不要轻信销售人员说的。

毕竟人会骗人，但合同不会，保什么不保什么合同里写得清清楚楚。

至于保障范围，都印在保单合同里，保险条款中的“保险责任”一栏会把这些保障内容一一列出来，并配上对应的解释，告诉你什么情况才属于他的保障范围。

出险情况不在保障范围之内，保险公司都是拒赔的。

除了不属于保障范围的出险情况会被拒赔，一些发生在保障范围内的出险也有可能被保险公司拒赔。

这种特殊情况就要对照保险合同的免责条款了。

免责条款又叫责任免除，或者除外责任，简单来说就是保险公司不提供保障的出险情况列表。

免责条款一般包含两方面的内容：一种是风险巨大的事故，比如战乱、暴乱、核爆炸等;另一种是违法犯罪事故，比如醉驾、吸毒、故意犯罪等。

其他常规免责项目还包括自杀、遗传病等，不同的保险免责条款不一样，需要特别注意。

一旦出险情况触及免责条款，保险公司也是会拒赔的。

因为投保没有如实告知保险公司自己的真实情况而被拒赔，通常发生在理赔、和意外险的时候。

重疾险跟医疗险在投保时需要填写健康告知。

在这份健康告知里，保险公司会列出一些健康隐患与疾病，要求你对照这个列表如实告知自己是否有相符合的过往病史。

如果没有，你就可以正常投保;如果有，就要把已有的病症告诉保险公司，由他们根据发病情况去判断要不要保你。

要是你明明有这些病症，却没有如实告知保险公司还坚持投保，那在理赔的时候肯定是被拒赔的。

意外险需要如实告知保险公司的是你的职业。因为你职业的风险程度会直接影响到保险公司保不保你。

通常情况下，保险公司会根据不同职业的风险程度，将所有职业编成1~6个类别。类别编号越低，职业风险程度就越低。

1~2类就是风险程度最低的职业，比如学生、老师等，这也是保险公司意外险必保的职业。

而5~6类就属于高危职业了，比如警察、运钞车司机等，这些职业风险太高，意外险通常都是不保的。

如果你的职业属于意外险中列举出的不保的职业，却没有如实告知保险公司并坚持投保，那在理赔的时候，也是会被拒赔的。

保险公司在投保的时候都不会严格去查你的健康情况、职业情况，但在理赔的时候就会查得清清楚楚。

所以我劝你最好不要抱着侥幸的心理投保，如实告知才能确保以后顺利理赔。

我们买了保险，在保险生效之后还需要度过一个等待期。

在等待期内出险，保险公司也是不赔钱的，只有等待期后出险，才能拿到约定的理赔金。

关于等待期的详细内容我之前写过，可以戳→这里跳转复习。

说了这么多，你会发现我上面提到的内容其实都清楚明白地写在保险合同里，因为自己没有认真阅读了解相关内容而被拒赔实在很不应该。

想要不被保险公司拒赔一点都不难，合同在手多看看，搞清楚我上面说到的这4点内容，不然偷懒是一时爽了，被拒赔就该哭了。

第1篇：医疗保险报销比例范围

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面是医疗保险报销比例范围，欢迎阅读。

1、门、急诊医疗费用：

在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭*。

4、三种特殊病的门诊就医：

参保人员患恶*肿瘤放*治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异*需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断*”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取*仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售*店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准

第2篇：关于医疗保险报销的范围与比例

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方*费限额10元，卫生院医生临时补液处方*费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额200元。

(5)中**附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

a、*费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；****医院报销30%。

(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次*或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

第3篇：医疗保险报销比例与范围

基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，下面小编为大家带来了医疗保险报销比例与范围，希望对大家有用。

1、门、急诊医疗费用：

在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭*。

4、三种特殊病的门诊就医：

参保人员患恶*肿瘤放*治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异*需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断*”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取*仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售*店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销

第4篇：医疗保险报销五大比例范围

欢迎阅读医疗保险报销五大比例范围，通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

1、门、急诊医疗费用：

在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭*。

4、三种特殊病的门诊就医：

参保人员患恶*肿瘤放*治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异*需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断*”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取*仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售*店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准

第5篇：惠州医疗保险报销范围

医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后,由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。那么，惠州医疗保险有哪些报销范围呢?下文为大家详细介绍，供大家参考借鉴!

项目一：惠州定点医疗机构门诊检查和治疗项目

内容：血液常规、大、小便常规、非数字化x线照*、心电图和黑白b超;肌肉注*、皮下注*、皮内注*、静脉输液(含一次*注*器、输液器)、换*和清创缝合;人用狂犬病疫苗注*;

医保基金承担60%费用项目

内容：n*立体照像、眼视盘+n纤维层照像、无他*希氏束心电图、窦房结功能测定、程序结功能测定等及其他单项费用在500元(含500元)以上的检查项目。

内容：人工关节、人工喉、人工晶体、血管支架和钢板、心脏起搏器、伽玛*治疗、光*治疗、心脏激光打孔、快中子治疗项目及总费用或单次项目(不含手术费)治疗费用在3000元以上(含3000元)的项目(肿瘤病人使用医疗直线加速器治疗时除外)。

项目一：非疾病治疗项目

内容：各种美容、健美项目以及非功能*整容、矫形手术;减肥、增胖、增高项目;预防保健*的诊疗项目;以及医疗咨询、医疗鉴定等。

项目二：诊疗设备及医用材料

内容：微波照*、电热、电磁等医疗设备进行的检查项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等外置活动的功能补偿*器

第6篇：医疗保险报销范围

医疗保险指的是通过国家立法，按照强制*社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。下面是小编为大家整理的农村与城镇各自的医疗保险报销范围，希望大家喜欢!

首先，医保用*和非医保用*的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。

一般A类*品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇*市职工医疗保险*品报销范围》外的抗排斥*品、免疫调节*品费用;

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方*费限额10元，卫生院医生临时补液处方*费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额100

第7篇：农村医疗保险报销比例

下年轻人总说父母辈在村上乡里都有新农保医疗，但实际报销比例，你真的知道么?下面是人才网小编整理的农村医疗保险报销比例，欢迎阅读，仅供参考!

一、农村门诊费用报销比例

1、村卫生室就诊报销60%;(每次处方*费限额10元，临时补液处方*费限额50元。)

2、镇卫生院就诊报销40%;(各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额100元。)

3、二级医院就诊报销30%;(各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额200元。)

4、三级医院就诊报销20%。(各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额200元。)

二、农村住院费用报销比例

1、镇卫生院报销60%;

2、二级医院报销40%;

3、三级医院报销30%。

【注】手术费超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

1、凡参加合作医疗的住院病人一次*或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

四、儿童医疗保险报销比例

1、三级医院报销比例为55%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、一级医院报销比例为65%。

第8篇：医保卡报销范围及比例

几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。以下是人才小编搜集并整理的有关内容，希望对大家有所帮助!

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

自费*是不予报销的，乙类*品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均*的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定*店买*和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

即，报销金额=自负部分×50%

人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

2、部分省市医保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙*全省、广州市，医保个人账户历

第9篇：*西农村医疗保险报销范围

生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。下文是人才网小编整理的*西农村医疗保险报销范围，欢迎阅读，仅供参考!

儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天***病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重*精神疾病、耐多*肺结核、艾滋病机会*感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢*粒细胞白血病、急*心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、*亢、唇腭裂、bh4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病。

2、超出《省新型农村合作医疗基本*物目录》的*品费用;

3、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中*煎*费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;

4、非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;

5、打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、*病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产*农*中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医*费用;

7、各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防*诊疗项目及*品费用;

8、进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;

9、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标

第10篇：四川农村医疗保险报销范围有哪些

农村医疗保险是国家为农村朋友提供的一种医疗保障，确保大家能够花最少的钱去看病。确保农村朋友在享受国家福利政策的同时能够看得起病。自己或身边的朋友住院看病可以依照医疗保险报销的范围进行报销，减少看病的费用。那么哪些可以报销呢?接下来，小编以四川为例，介绍下四川农村医疗保险报销范围。

一、农村医疗保险是什么

农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢*病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

二、四川农村医疗保险报销范围

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方*费限额10元，卫生院医生临时补液处方*费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方*费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及

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