买了随申办的沪惠保之后医保停交了,会被退保吗?值得投保吗?

“沪惠保”,对上海人来说并不陌生。虽然它在上海首推于2021年,但作为上海市民专属的定制型普惠保险,去年有739人参保了“沪惠保”,创下全国惠民保单个项目首年参保人数之最。截至2022年4月,“沪惠保”累计赔付超6亿元,其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元。为数万上海家庭减轻了医疗费用负担。自2022年“沪惠保”在“随申办”APP开通预约投保渠道后,备受业内外人士的关注。截止至5月27日20时,投保人数就已超过了252万。

虽然2022年的“沪惠保”受到广大上海市民的欢迎,但仍有不少人对“沪惠保”能保什么?谁买更“划算”?……诸如此类的问题,表示很困惑。今天我们就来讲一讲,2022年“沪惠保”到底有哪些优势?究竟谁更合适买!

我们先来说一下2022年“沪惠保”有哪些优势:

其一:2022年“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督。9家保险公司共同承保,采用共保体模式建立风险分摊机制。

其二:2022年“沪惠保”虽然今年保费略有上涨,保费每人129元/年,但其保障也有了全方位升级。

其三:2022年“沪惠保”对投保人不限年龄,不限户籍,不限健康状况等,这对既往症患者来说,是一种福音!

其四:去年超过80%的人都选择使用医保卡理念账户余额支付“沪惠保”保费,2022年“沪惠保”仍然支持用此付款方式!

其五:在申请理赔方面,在首年理赔服务中,“智能化”流程为客户带来了便捷的理赔体验。电子诊疗数据的应用,让许多客户可以免填就诊资料,“自动带出数据”。截止至今年4月,2021年“沪惠保”申请理赔的投保人,通过线上提交材料通过率达90%,结案率更高达97.66%。

所以,根据2022年“沪惠保”的优势,我们建议以下这四类人一定要购买“沪惠保”!

对于年龄超过65岁的老人而言,在一般情况下,是很难买到合适的百万医疗险,但“沪惠保”对投保人,不限制年龄。

今年“沪惠保”延续去年“有既往症、无需体检”也可投保的特点,对投保人没有健康状况的要求,既往症也可以投保。但是在赔付比例上稍有不同。

以“沪惠保”[普通版]的保障责任举例(具体责任描述以产品说明书为准)

第三种:完全没有商保保障的人

因各种原因,完全没有商保保障的个人,建议可以购买。2022年“沪惠保”不分男女老幼,保费统一129元/年/人,最高可获得医保范围外一年310万元的补充医疗保障。而且,参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,为本人及最多6位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

2022年“沪惠保”在“随申办”APP同步上线了两款“沪惠保”预约投保通道。

一个名为“沪惠保”,也可称为“沪惠保”[普通版]、另一个名为“沪惠保”(关爱版)。

如果,投保人是上海基本医疗保险参保人员,投保时可从“沪惠保”(普通版)页面进入投保。

如果投保人是外地医保的,已参加“上海市市民社区医疗互助帮困计划”的人员,则可通过“随申办”APP→首页搜索关键字“沪惠保”→点击“沪惠保”(关爱版)页面进入投保。

从此渠道投保的人群,也同样可享受百万级保险保障和便民化健康服务。

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“沪惠保”小讲堂又和大家见面啦!

今天为同学们准备的解答内容有:

*投保过程中的身份校验不通过怎么办?

*年纪大了不会用智能手机操作怎么办?

*普通住院部是否包含特需病房、ICU病房?

*医保账户有足够的余额,为何缴扣不成功?

01、参加了上海医保,为什么在投保沪惠保时,身份校验未通过?

答:可以到“随申办市民云”APP中确认其基本医疗保险账户状态是否 为“正常”。

第一步:实名注册并登录“随申办市民云”APP,搜索“医保金”查看个人医保账户状态,显示“正常”即可投保。


点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额。点击“医保就医明细费用”,可查看就医付费信息。


02、老年人不会操作智能手机,如何投保?

答:有以下方案供选择:

(1)亲属协助:请老人亲属帮助进行投保操作。

(2)保险公司网点协助:可以到中国太平洋人寿保险等 9 家商业保险公司服务网点请求协助购买(服务网点可通过 电话咨询)。


03、普通住院部是否包含特需病房、ICU病房?

答:保险责任包括ICU病房,不含特需病房。

04、医保账户有足够的余额,为何缴扣不成功?

答:医保个人账户分为当年账户和历年账户,购买“沪惠 保”是使用历年账户余额。可以查询历年账户余额是否足够用于缴纳沪惠保保费。

05、我现在参加居民医保,但原来的职工医保账户里还有余额, 可否将此余额用于缴费?

答:不可以。如当前是居民医保在保状态,可以通过微信、云闪付等方式进行缴费。原职工医保账户里的历年账户结余,不可以抵充保费。


06、听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材,医保有最高支付额度,余下的部分属于自负,这些高价材料沪惠保赔不赔的?

答:主要看这些高价材料医保最高限价给付后,剩余部分属于自负还是自费。如果医保政策明确为自费,则属于沪惠保保障责任。

07、B先生因为肺癌在投保时被判定为既往症,如果7月1日保 单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,沪惠保 按哪个比例赔付?

答:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此B先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

08、C 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了沪惠保,投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前),C小姐被确诊为肝癌,7 月 2 日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?

答:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

文章内容和配图来源于|沪惠保。转载和授权请联系原作者

2021年4月27日,专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”,已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保,为用户保障个人信息安全的同时,亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。

1、实名登录“随申办市民云”APP,点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”,点击进入服务页面投保;


2、人脸验证后,进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息;

3、填写投保信息:点击“添加一个被保人”,可同时为家人投保;


4、确认信息:确认信息并选择支付方式;


5、支付确认:医保个人账户扣款确认;


6、支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!


“沪惠保”订单查询流程:1、在投保首页点击左下角“我的订单”;


2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”,即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息;


3、点击保单的“查看详情”,可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前,点击“申请退款”支持退保,逾时则不支持退保。


特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

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